뇌경색(cerebral infarction) case study 간호과정사례보고서

소개

사정, 투약, 진단검사, 간호과정 모두 꼼꼼히 작성한 A+받은 자료입니다.

목차

1. Assessment
2. 투여되는 약물
3. 진단검사
4. 간호과정
5. 출처

본문내용

2) 병력
(1) 주증상 : 입원시 – 말이 어눌하고 우측 상하지 힘 빠지는 느낌이 있음
현 재 – 우측 위약감

(2) 현병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
-내원 전일(2019. 04. 12) 막걸리를 마시고 잠들 때까지 이상이 없었다고 함. 응급실 방문 일 3시경 일어났을 때 보니 말이 어눌하고 우측 상하지 힘 빠지는 느낌이 있었음, 기상 후에도 지속되어 응급실 내원 후 입원함.
② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
-V/S BP 171/98mmHg, RR 20회/min, PR 96회/min, BT 37.2℃로 측정되었으며 Pupil Rt 3mm, Prompt, Lt 3mm, Prompt로 측정됨. 말이 어눌하지만 mental alert하고 의사소통 가능함. 우측 상하지 위약감이 있었지만 거동은 가능하여 GCS E(4)V(5)M(6)로 측정되며 Brain CT, Brain MRI 결과 acute infarction 의심 됨. 응급실 내원 3시간 후, 완전히 우측 상하지를 움직일 수 없고 거동이 불가능하여 GCS E(4)V(5)M(1)로 측정되며 Rt. arm G2 Lt. arm G5 Rt. leg G4 Lt. legG5로 측정되어 중환자실로 입실함.
③ 입실 후 현재까지의 경과
-V/S BP 138/96mmHg, RR 20회/min, PR 83회/min, BT 36.0℃로 측정되며 Pupil Rt(3mm, Prompt), Lt(3mm, Prompt)로 측정됨. mental alert하고 말하기 능력에 문제 없으며 의사소통 가능함. 재활 운동(NDT&bobath, FES 등) 및 약물치료(aspirin, Clopidogrel, atrovastatin)로, 현재 (2019. 05. 13) Rt. G1, Lt. G5, GCS E(4)V(5)M(6)로 측정됨.

참고자료

· [네이버 지식백과] 아토르바스타틴 (약학용어사전)
· [네이버 지식백과] 오메가-3 (약학용어사전)
· 대한진단검사의학회>진단검사의학이란>종합검진
· Lap tests online (https://labtestsonline.kr/)
· 성인대상자를 위한 간호계획Ⅰ 박상연 외, 정담미디어
· 성인대상자를 위한 간호계획Ⅲ 박상연 외, 정담미디어
· 간호과정과 비판적 사고 원종순 외, 현문사
· 제 7판 성인간호학 하권 황옥남 외, 현문사
· 보건의료인을 위한 병태생리학 최명애 외, 계축문화사