여성실습 A+ 받은 Vsim -FATIME SANOGO(산후출혈 케이스)

소개

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목차

1. 사례
2. 문헌고찰
3. 간호력
4. 과거력
5. 월경력
6. 산과력
7. 현재 산과력
8. 현 건강상태
9. 임상검사
10. 사용약물
11. 산욕기 매일 사정기록지(다음 각 항목을 이론적으로 설명한 후 평가)
12. VSIM 5번 진단명 : 산후출혈

본문내용

① 사례
Fatime 00님은 23세 G1-T1-P0-A0-L0인 산모로 LMP와 EDC는 알 수 없었다. 키는 160kg이며 분만 후 체중은 71kg이다. 과거 사고 상해 및 수술 경험과 가족력은 사정할 수 없었으며, 산모의 건강력은 겸상적혈구혈증이 있다. 의사와 상의하여 41주 4일 째, 옥시토신을 투여하여 유도분만을 진행하였으며 진통제 투여 없이 분만하였다. 분만 2기와 3기의 소요시간이 길었다. 회음부에 2도 열상을 입었고, 출혈은 옥시토신 투여와 자궁저부 마사지로 통제되었다. 신생아의 성별은 여아, 체중 4,082G 거대아였고 APGAR는 9점이었다.

사정일 1일차
대상자는 분만 후 V/S 37℃ - 110회 – 20회 – 96/49mmHg이며 자궁저부 촉진 시 부드럽고 말랑하였다. 약 2000cc의 출혈과 오로가 나오고 있으며 회음부는 2도 열상이 있으나 회복중에 있다. 대상자는 “피가 너무 많이 나요. 괜찮은거 맞나요?”, “너무 아파요”라며 호소하고 있고 NRS측정 결과 5점의 복부통증을 느끼고 있었다. 대상자의 폐청진 결과 맑고 양방향으로 균일하였다. 대상자의 가슴, 복부, 골반, 다리 등 신체 사정 시 이상없었다. 혈액검사 시 RBC 5 /L, 일반화학검사 100mEq/L이었고 나머지 검사들은 정상이었다. IV site 부종, 종창, 발진 없었고, 트렌델렌버그 자세를 취하며 자궁저부마사지를 시행하였다. 방광 사정시 300ml의 잔뇨가 있었다. 태아 FHR 검사 시 156회이었다. 처방에 따라 Lactated ringer’s 500mL를 IV bolus, Ibuprofen 800mg, Butorphanol tartrate 2mg IV PRN, morphine 5mg IV, 통증 완화하기 위해 oxytocin 500ml/hr를 주입하였다. nonrebreathing mask 10L/min 산소공급을 해주었다. 주기적으로 IV site, foley cathether 확인하였고 부종, 종창, 발진없었고 자가자궁마사지 방법 등 산후관리 교육과 가족 지지를 해주었다,

참고자료

· 없음