A+칭찬받은 자료입니다 [성인간호학] case study-SDH-시나리오, 간호과정, 치료적의사소통-피부손상

목차

Ⅰ 시나리오
Ⅱ 간호과정
Ⅲ 치료적 의사소통

본문내용

Ⅰ. 시나리오

이00님은 82세 남성 환자로 침대에서 떨어져 있는 것을 본 보호자가 119에 신고하여 ER로 Adm 하였다. 주호소는 Headache이였다. 병원에서 Brain CT를 촬영해본 결과 두개골 내면에 접한 넓은 초승달 모양의 문양이 관찰되었다. 이에 SDH를 진단 받고, 2020.08.14.일에 OP를 통해 Craniotomy 수술을 하였다. 현재는 집중 관찰 위해 NCU 입실해있는 상태이다.
수술 후 의식 수준은 Stupor로, 평소 자택에서도 의사소통 원활히 되지 않고 말도 거의 하지 않는 환자이다. 피부도 축축하게 젖어있는 것이 관찰되었고, Albumin 수치도 3.0으로 낮게 측정되었다. 또한, 장기간 동안 움직이지 않아 엉덩이 부위가 피부가 파열되어 찰과상과 물집이 관찰되었다. 전신 weakness한 상태이고 스스로 체위변경이 불가능한 상태이다.

Ⅱ. 간호과정(Nursing Process)

간호사정
객관적 자료(objective data)
▶ 진단명 : SDH(Subdural hematoma)
▶ 수술명 : Craniotomy
▶ 의식수준 : Stupor
▶ 전신 Weakness한 상태
▶ 축축하게 젖어있는 피부가 관찰됨
▶ Albumin 수치 3.0↓(정상 : 3.5~5.2)
▶ 스스로 체위변경이 불가능함
▶ 욕창 위험도 사정(Braden Scale) : 10점
▶ 욕창
- 욕창부위 : 천골(Sacrum)
- 욕창의 크기 : 길이 5cm, 폭 4cm, 깊이 0.1cm
- 압력에 의한 연조직 손상으로 혈액이 찬 수포에 의해 욕창 부위가 보라색으로 관찰됨.

간호진단
장기간 부동유지와 관련된 피부손상
(* 피부손상 : 표피나 진피가 심각하게 변화된 상태)

목 표/ 기대되는 결과
단기 목표
1. 대상자는 3일 이내에 피부를 건조하고 깨끗한 상태로 유지할 것이다.
2. 대상자는 3일 이내에 욕창의 크기가 감소할 것이다.
3. 대상자는 4일 이내에 Albumin 수치가 3.0에서 정상(3.5~5.2)으로 돌아올 것이다.

참고자료

· 차영남 외 공저. (2013). 『제3판 NANDA간호진단과 중재 가이드』. 현문사. p370-371
· 윤은자 외 공저. (2019). 『아홉번째 판 성인간호학Ⅰ,Ⅱ』.
· 세브란스 병원 질환정보_경막하출혈
· 서울 아산병원 의학정보_경막하출혈, 뇌출혈