여성간호 Casestudy AcutePID 급성골반염케이스 간호과정 제출하고교수님께피드백받고수정한내용입니다

소개

진단3개
간호과정 3개
단기목표
장기목표
단기평가
장기평가

목차

1. 간호진단 목록 및 우선순위 설정
2. 간호진단 : 급성염증과 관련된 급성통증
3. 간호진단 : 염증과 관련된 고체온
4. 3번 간호진단 : 건강상태의 변화와 관련된 불

본문내용

주관적자료
“아랫배가 너무 아파요”
“조금전에 진통제를 맞아도 통증은 계속있는데 진통제를 더 주면 안되나요”

객관적자료
-입원동기가 PID, 아랫배 통증임
-아랫배가 너무 아프다고 호소함 -진통제를 맞아도 통증이 있다며 진통제를 더 줄수없는지 물음
-하복부 촉진시 양쪽 하복부 tenderness촉진 매우 심한 통증이 있다며 울먹이며 통증을 표현함
-통증척도 사정 : NRS 6점
-Lab. 결과
WBC (4,000~9,000) =12000(H)
ESR(3-15) =20(H)
CRP(<0.3mg/dL) =3(H)

간호목표 설정
단기목표 : 대상자는 3일 이내에 비약물적 통증 완화 요법을 1가지 이상을 말로 설명할 수 있으며 직접 시행할 수 있다.
장기목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 통증의 강도가 NRS 2점 이하를 유지한다.

간호계획
대상자가 통증을 호소할 때와 매일 통증을 NRS 척도를 이용하여 사정하고 기록한다.
대상자가 통증과 관련된 생각과 느낌을 표현할 수 있도록 도와준다.’
대상자 NRS 5점 이상 통증 호소 시 약물적 치료를 시행한다.
대상자가 비약물적인 방법으로 통증을 경감시킬수있는 완화요법을 교육하고 시행한다..

간호 수행
 4월1일 A.M. 4:00
“아랫배 부근이 계속 아파서 못참겠다”라며 스테이션으로 옴
통증 점수 사정함 (NRS 6점)
 -4월 1일 A.M. 7:00
“약먹고 자서그런지 지금은 아까보다는 괜찮은것같아요 꼭 이 시간쯤에 통증이심해지는것같아요. 그래서 자꾸 잠을못자고 깨는것같아요 병원에 있어서 괜히..기분탓일까요?”
(NRS 5점)-대상자의 통증완화를 위해 약물을 투여한다.
A.M. 7:20 안티모딕주3mg 오른쪽 둔부IM함.
A.M. 7:45 V/S120/80-37.2-65-20
NRS 4점
 -4월 1일 P.M. 1:00
 NRS 4점

참고자료

· 없음