성인가호 실습 ICU, 폐렴, ARDS(급성호흡곤란증후군) 간호과정/ 간호진단 3개(가스교환장애, 고체온, 쇼크의 위험) 간호목표, 간호계획 6개 이상씩(이론적 근거 포함) 있습니다

목차

1. 간호진단진술
2. 간호계획

본문내용

1. 폐 의 기능손상과 관련된 가스교환장애(4/6, 4am)
간호목표:대상자는 일반병실로 전동할 때까지 환기/관류 비가 0.8까지 상승할 것이다.
기대 성과: 대상자는 2주 이내에 청진상에 정상 호흡수, 호흡음, 리듬을 유지한다. / 대상자는 2주 이내에 ABGA결과가 PaO2 60mmHg 이상, PaCO2 45mmHg 이하를 유지할 것이다.

간호계획
- 폐손상 보호를 위해 저일회호흡량 적용한다. -> Fio2(흡인산소량)를 적절한 산소전달을 하는 정도에서 최소한의 산소농도를 공급한다.
- 흡기와 호기시에 지속적으로 유지되는 호기말양압(PEEP)을 유지하여 개방폐호흡을 유도한다. -> PEEP의 적용은 무기폐를 예방하고, 허탈된 폐포를 모집하여 산소섭취를 증가시킴과 동시에 반복적 이고 주기적인 폐포의 허탈과 팽창을 감소시킴으로써 전단력으로 인한 VILI발생을 감소시킨다.

2. 고체온(4//6, 4am)
간호목표: 대상자는 일반병동으로 전동 시까지 성인 고막 정상 체온범위(37.2-37.8)를 유지할 것이다.
기대성과:대상자는 1개월 이내에 고체온과 관련된 합병증(ex)패혈증, 수막염, 뇌수막염, 섬망, 마비성 장폐색 등)이 발생하지 않을 것이다. /대상자는 14일 이내에 ESR이 20mm/hr 이하일 것이다.
간호계획
- 환자와 접촉하기 전 손위생을 철저히 하고 1시간 마다 대상자의 v/s를 사정한다. -> 불충분한 산소공급과 혈액순환의 저하로 인해 말초로 산소가 잘 공급되지 않으면 나타나는 신체적 변화를 알아내기 위함이다.
- 2시간 마다 호흡수, 호흡리듬, 호흡음을 사정하고 분비물의 양, 양상 을 확인한다. ->폐렴 발생하면 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거하기 때문에 점액분비증가와 섬유성 삼출물이, 세균이 축적되어 액체성 삼출뭉을 형성한다.

참고자료

· 없음