[수술실(OR) CASE STUDY A+] 선천성 직장항문기형(쇄항, 항문폐쇄증) 결장루형성술 케이스스터디

소개

수술실(OR) 온라인실습 당시 작성한 선천성 직장항문기형(쇄항, 항문폐쇄증)에서의 결장루형성술에 대한 케이스스터디 자료입니다. 컨퍼런스에서 교수님께 칭찬받고, A+(100점 만점) 받았습니다.

간호진단은 아래 2개이며, 간호과정에는 근거도 하나하나 적혀있습니다.
▷▶ 간호진단 1. 복부절개와 관련된 급성 통증 ◁◀
▷▶ 간호진단2. 부모의 장루 관련 지식부족으로 인한 감염의 위험 ◁◀

장루형성술의 종류, 방법 및 수술단계 등을 자세히 조사하여 작성하였으며,
장루환자에 대한 퇴원교육 내용 및 장루관리방법을 그림과 함께 표로 정리했습니다.

신생아에게 나타나는 "선천성 직장항문기형(쇄항, 항문폐쇄증)"을 공부하시거나, "장루형성술"에 대해 공부하시는 분들 참고시면 도움이 될 것입니다.

꼼꼼한 성격이라서 모든 내용을 믿을 수 있는 정보로만 찾아서 작성하였습니다. 많이들 참고해서 도움받으세요 :)

* 본 자료는 가상 환자를 대상으로 작성되었으며, 임상검사 수치는 포함되지 않았습니다.

목차

Ⅰ. 직장항문기형(쇄항, 항문폐쇄증) 문헌고찰
1. 정의
2. 발생빈도 및 분류
3. 증상
4. 진단
5. 치료
6. 예후

Ⅱ. 수술 전 간호
1. 수술 전 고려 사항
2. 수술 전날 간호
3. 수술 당일 간호

Ⅲ. 결장루형성술의 단계

Ⅳ. 회복실 간호
1. 간호사정
2. 간호계획과 수행

Ⅴ. 수술 후 간호
1. 간호사정
2. 간호계획과 수행

Ⅵ. 퇴원 교육
1. 장루 부착장치(Pouching) 교환
2. 가정에서의 생활
3. 의사에게 연락해야 하는 경우

VII. 간호과정
1. 복부절개와 관련된 급성 통증
2. 부모의 장루 관련 지식부족으로 인한 감염의 위험

본문내용

1. 간호사정

입원기간 동안 자주 통증을 사정해야 한다. 말을 못 하는 아기는 통증을 표현할 수 없고, 말을 할 수 있는 아동이라 할지라도 통증에 대해 정확하게 표현하기는 힘들다. 아동의 통증을 정확하게 사정하기 위해 통증 사적도구를 사용한다. 간호사는 통증을 말로 표현하지 못하는 비언어적 통증행동, 즉 불안정, 보챔, 휴식곤란과 수면장애, 움직임을 최소화하려는 불수의적인 근육의 경련(guarding), 강직, 움직임에 대한 저항, 심박동수 및 혈압 증가, 식사와 다른 활동에 무관심 등을 예민하게 알아차려야 하며, 부모의 의견을 참고하는 것이 통증사정을 정확히 할 수 있다. 부모는 자신의 아동을 가장 잘 알고 스트레스에 처한 상황에서 아동이 어떻게 반응하는지에 대해 익숙하다. 다음으로 장루의 상태를 사정하는 것 또한 중요하다. 결장루형성술 시행 직후에는 장루의 종류, 형태, 생존력(viability), 점막피부경계의 봉합상태(mucocutaneous junction), 높이 또는 돌출 정도(stomal height or degree of protrusion) 등을 사정해야 한다.

2. 간호계획과 수행

(1) 출혈간호
① 아동의 경우 수술 시 혈액 손실로 인한 수분과 전해질 불균형이 발생할 수 있다.
② 수술 절개 부위의 출혈 징후가 나타나는지 자주 관찰한다.
③ 맥박, 혈압을 매 15분 간격으로 측정하여 내출혈의 징후를 확인한다.

(2) 기도유지
① 수술 후 심호흡과 기침을 유도하여 합병증을 예방한다.

(3) 통증간호
① 필요시 처방된 진통제를 투여한다. (이때 진정제나 항불안제를 함께 투여하기도 한다.)
② 환아에게 편안한 환경을 제공한다.

(4) 장루사정
① 장루는 입안의 점막과 같이 붉고 촉촉한 것이 정상적이다.
② 수술 후 장루는 부어 있는 것이 정상으로 6~8주정도의 시간이 지나면서 점차 붓기가 빠지며 모양이 작아진다.

참고자료

· 성인간호학(상), 황옥남 외, 2019, 현문사
· 아동간호학 하권, 박호란 외, 2019, 현문사
· 간호진단 정의와 분류 2018-2020, Herdman, 2018, 학사메디컬
· 세브란스 어린이병원, 직장항문기형/쇄항(Anorectal malformation)
· http://sev.iseverance.com/children/dept_clinic/department/pediatric_surgery/disease/view.asp?con_no=20282
· 장루·요루관리, 세브란스 장루요루전문관리팀, 2016, 포널스출판사
· 세브란스 연세암병원, 장루관리
· https://sev.iseverance.com/cancer/dept_clinic/cancer_center/colorectal_cancer_center/rectal_fistula/
· 한림대학교성심병원 소아외과 블로그, https://blog.naver.com/043127/220635500140
· 한양대학교병원 전신마취 소아환자의 각성 흥분과 불안을 줄이는 방법
· https://seoul.hyumc.com/seoul/healthInfo/healthLife.do?action=view&bbsId=healthLife&nttSeq=11229