CASE STUDY A+자료) 노인간호학실습 뇌출혈 간호진단 3개 (비효율적 기도 청결, 피부 통합성 장애, 돌봄 제공자의 역할 긴장)

소개

"CASE STUDY 노인간호학실습 뇌출혈(Rt. BG ICH) 간호진단 3개 (비효율적 기도 청결, 피부 통합성 장애, 돌봄 제공자의 역할 긴장)에 대한 내용입니다.

[간호진단 1. 기관지 분비물 축적과 관련된 비효율적 기도 청결]
[간호진단 2. 신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애]
[간호진단 3. 역할 과다와 관련된 돌봄 제공자의 역할 긴장]

목차

1. 뇌출혈 문헌고찰
2. 기본정보
3. 의학적 상태 평가
4. 우선순위에 따른 간호진단
5. 간호진단 (주객관 자료, 장단기목표, 간호계획/중재)

본문내용

문헌고찰
1. 뇌출혈(Intracerebral hemorrhage)의 정의
• 뇌동맥에서 터져 나온 피가 굳은 혈종이 주위의 뇌 조직을 압박하고 터진 혈관 이후에 혈류공급이 부족하게 되어 증상을 유발하고, 뇌경색의 경우에는 혈류가 중단됨으로써 폐쇄된 혈관 이하의 위치에 놓인 뇌 조직이 산소 및 영양부족으로 급속히 손상되어 갖가지 신경마비증세를 일으키게 됩니다.

2. 뇌출혈(Intracerebral hemorrhage)의 원인
• 뇌출혈을 일으키는 가장 흔한 원인은 고혈압입니다. 뇌조직에 산소와 영양분을 공급해 주는 가는 실핏줄이 장기간 고혈압에 노출 되면 혈관에 변화가 생깁니다. 특히 당뇨가 있거나 고지혈증이 있는 환자들에게는 더욱 쉽게 발생할 수 있습니다. 이런 경우 약간의 혈압 상승에도 혈관이 견디지 못하고 터질 수 있습니다.
• 혈관 자체의 질병으로 출혈이 유발되는 경우도 있습니다. 대표적인 것이 뇌동맥류가 파열되어 발생하는 뇌 지주막하 출혈, 뇌동정맥기형으로 인해 발생되는 뇌출혈이 있으며, 그 외에도 모야모야 병 등에 의해서도 출혈이 발생될 수 있습니다.

<중 략>

간호사정
주관적 자료
"환자가 밤이 되니까 기침을 많이 하고 침 사례에 걸려요“
“가래가 수시로 많이 나와요”
객관적 자료
• 장기간 부동 상태임
• 기관 절개관 적용중임
• 기침 시 그르렁 거리는 소리 관찰됨
• 객담 양상: 맑은 색이며 농이나 찌꺼기, 혈 등 섞이지 않은 끈적한 상태
• 입안에 타액이 고여 있을시 사례 증상이 발생 하여 얼굴이 붉어지며 해수 증상이 발생하여 (기침, 가래 다 있는 상태) 계성이 들림 → 수면 중 20회 가량 증상 발생
• SPO2 95% 이하로 측정됨
-8/31: 92%, 9/1: 93%
• 돌봄 제공자가 Suction 및 기도 청결 유지 방법에 대해 잘 알지 못해 주변 간병인에게 도움을 요청하는 것이 관찰됨

참고자료

· 서울 아산 병원
· http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32611
· 삼성 서울 병원
· http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a8000f1ed&CONT_SRC=CMS&CONT_ID=1425&CONT_CLS_CD=001020001001
· 강남 세브란스 병원
· https://gs.iseverance.com/dept_clinic/department/neurosurgery/disease/view.asp?con_no=21154&page=1&SearchField=&SearchWord=
· MEG GULANICK 외, 간호 진단 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2017년