Schizophrenia case

소개

1. 약물 부작용과 관련된 변비
2. 망상과 관련된 사회적 고립
3. 망상과 관련된 자신과 타인에 대한 폭력위험성

목차

1. 질병기술
2. 간호과정
3. 정신과적 병력청취 (psychiatric history taking)
4. 정신상태 검사 (Mental State Examination)
5. 간호진단과정
6. 간호계획

본문내용

1. 질병기술
1)소인요소
(1)생물학적 요인(유전)
가족연구 내지 친족연구들을 보면 일반인들의 조현병 이환위험률은 1%인데 비해 동기간에는 8%나 된다. 부모 중 한사람이 조현병일 경우 그 자녀들 중에는 12%의 이환위험률을 보이며, 양친이 모두 환자인 경우 그 자녀들의 이환위험률은 40%가 된다. 쌍둥이 중 한명이 환자인 경우 다른 한쪽에게 조현병이 나타날 일치율은 일란성의 경우 47%, 이란성은 12%였다. 조현병을 일으키는 어떤 특수한 유전적 결함은 확인된 것이 없다. 그러나 다 유전자 질환이거나 환경적 요인과 유전적 취약성 간의 상호작용으로 인한 발병 가능성, 즉 다요인적 기질-스트레스 모형에 의한 질환으로 추정되고 있다.

(2)신경생물학적요인
-신경전달물질 : 조현병과 관련된 신경전달물질은 도파민, 세로토닌, 글루타메이트 등이 있다. 도파민의 활성과잉은 조현병의 양성증상을 유발하고 활성저하는 음성증상을 유발한다고 알려져있다.
도파민은 뇌내에 4개의 주요경로들이 있는데 조현병의 양성증상은 변연계를 자극하는 중뇌 변연계 경로와 연관되고 음성증상은 전두엽을 자극하는 중뇌피질경로와 관련이 있다. 항정신병 약물의 부작용인 유즙분비 호르몬 과다증은 융기깔때기경로와 연관되어있고 만발성 운동장애, 정좌불능증과 관련된다.
세로토닌은 중뇌, 전두엽, 선조체 등에서 도파민 활성을 억제함으로써 정신분열증의 음성증상을 유발하며 세로토닌과 도파민 복합차단제인 일부 비정형 항정신병 약물을 사용하면 조현병환자의 음성증상치료에 효율적임이 알려져있다.
글루타메이트의 주요 복합 수용체인 NMDA의 기능이 차단되면 망상, 환청, 위축, 정서둔마, 인지장애등의 조현병 같은 증상이 유발된다는 보고가 있다.
-신경해부학적 요인
CT, MRI등의 신경영상학적 연구와 부검연구를 통한 뇌의 구조적 연구에서 조현병 환자는 측뇌실과 제3뇌실의 확장, 대뇌피질의 위축, 대뇌반구 내 대칭성의 이상, 소뇌, 전두엽, 변연계 구조물의 위축과 뇌구의 증대를 나타내고 있다.
-신경생리학적 요인
조현병 환자의 50~80%, 그 가족에서는 34%~58%에서 눈동자가 급격하게 움직이며 물체를 따라가지 못하는 연성 안구 추적운동장애를 나타내는데 정상인은 10%, 조현병 이외의 다른 정신질환자는 25%인 것을 고려하면 연성 안구 추적운동장애가 조현병의 특성표식일 가능성이 크다.

참고자료

· NANDA 간호진단중재가이드 / 김장미자 외 공저 / 현문사
· 간호과정 / 성미혜 외 공저 / 정문각
· 정신건강간호 실습지침서
· 정신건강간호 개론, 각론 / 도복늠 외 공저 / 정담 미디어