COPD 간호진단 2개 [ 부적절한 객담배출과 관련된 가스교환 장애 , 호흡관란과 관련된 불안 ]

소개

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목차

1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
4. 진단을 위한 검사
5. 간호과정

본문내용

2. 건강력
(1)현병력
1. 발병시부터 병원에 오기까지의 상황
⦁입원일 : 2019년 4월 16일
입원상태 : □보호자부축 ▣휠체어 □이동차(ER통해 adm) □보행 □기타
⦁입원 경위 : 상기 환자는 1달 전부터 Dyspnea 간간히 있었고 cough, sputum이 점점 심해서 본원 내과 진료 후 입원하게 되었다.
2. 현재 상태 “....꺽.....꺽...(숨막히는소리)”, “답답하고 불편해.”, “숨쉬기 힘들어요.”
보호자 : “숨쉬는 것을 힘들어하세요.”

(2)과거력
개인습관(질병과 관련된) ㅡ 담배 : 40년 15개비/1일 음주 : 40년 소주 3병/월
고협압 ( + ) 당뇨병 ( ㅡ ) 혈관질환 ( ㅡ ) 결핵 ( ㅡ ) 기타 ( ㅡ )
입원력 ( ㅡ ) 외상력 ( ㅡ ) 수술력 ( ㅡ )

3. 간호력
(가) 교환
① 의식수준
□ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma
① 활력징후
체온 : 36.6c° 측정부위 : 고막
호흡 : 22 회/분 호흡을 위한 보조기구 : ■ 무 □ 유
맥박 : 98 회/분 측정부위 : 요골동맥 인공심박동기 착용여부 : ■ 무 □ 유
혈압 : 140/80mmHg 측정부위 : 상완동맥

<중 략>

1. 부적절한 객담배출과 관련된 가스교환 장애
사정
주관적 자료(Subjective data)
 “ 가래가 많아서 숨쉬기가 힘들어 ”
 “ 가래 뺄라고 기침을 몇 번이나 하는지 모르겠어 ”

객관적 자료(Objective data)
 기침 시 가래를 뱉어내도 계속 가래를 뱉어내려고 노력하는 모습 관찰.
 검체용기에 짙은 노란색 객담을 1/3이상 뱉어냄.
 v/s 측정시 그르렁 거리는 수포음이 들림.
 활력징후 측정 시 빈호흡
 호흡성 산증이 나타남.

참고자료

· 없음