정신간호실습 양극성정동장애 Bipolar Disorder 케이스

소개

간호사정(MSE포함), 간호진단 6개, 간호과정 2개, 소감문으로 구성되어 있습니다.

정신간호실습 양극성 정동장애 케이스, Bipolar Disorder Case Study
간호진단 6개, 간호과정은 그 중 2개
(1) 스트레스 대처능력 저하와 관련된 자해의 위험
(2) 부적절한 일상생활 습관과 관련된 수면 양상 장애

목차

A. 사정
1. 일반적 정보
2. 현재병력 : 주호소, 현병력, 현재치료
3. 과거병력
4. 신체검진
5. 발달력
6. 가족관계 및 지지체계 *정신상태검사(MSE)

B. 간호과정
1. 간호문제목록 작성
2. 간호진단(6개)
3. 간호과정(2개) *각 진단에 따른 간호과정에 학생이 수행할 수 있는 간호중재(테라피)가 2개씩 포함되어 있음

C. 종합평가
1. 소감

본문내용

진단명
주진단 : 양극성 정동장애 (현존 경조증)
부진단 : 공황장애
약물유발 파킨슨증
두통

※ 요약 : 틱장애로 인해 여러 병원을 옮겨 다니다가, 은혜병원에 찾게 되었고 Bipolar Disorder 진단을 받게 되며 2019 년 10 월 10 일 본원에 자의입원함.

2. 현재병력 (Current history)
1) 주호소 (Chief complaints)
- 입원 당시 주호소 : 불안, 우울, 환청, 기분불안정
- 현재 주호소 : “기분이 오르락 내리락해요.” (by patient. 2020.01.16)
“어제 밤에 옷으로 목을 졸랐어요.” (by patient. 2020.01.16)
2) 현재병력 (발병의 촉발시기 및 요인, 경과)
: 양극성 정동장애. 현존 경조증 (2019.10.10)
- 본원에서 Bipolar Disorder 진단을 받게 되며 2019 년 10 월 10 일 본원에 자의입원함.
- 둔마된 정동, 환청, 피해망상, 비논리적 사고, 자기관리능력 부족, 현실검증력 장애, 병식결여 등으로 퇴원 후 약물 복용 어려움 가능성 높음 (2019.11.10)
- 자∙타해 위험으로 입원 연장(2019.11.10)
- 충동조절문제, reality testing 어려움, 자기관리능력 결여 (2019.12.18)
- concrete thought, poor insight, 낮은 지적수준으로 자기관리능력 및 대인관관계능력 낮음 (2019.12.19)
- 우울, 불안해하는 모습. 자기감정으로 표현하기 어려워 함. (2019.12.23)
- 질문에 일관성 있게 대답하지 않고 상대의 반응에 따라 내용이 변하는 모습 (2019.12.23)
- concrete thought (2019.12.23)
- suicidal ideation (-) (2019. 12.23)

참고자료

· 정신건강간호학 제 6판, 한금선 외, 수문사, 2020