위궤양 간호사정 및 간호과정(평가까지)2개 - 급성통증, 출혈의 위험 A+자료

목차

1. 간호력
2. 진단검사
3. 환자 상태 사정
4. 약물
5. 간호진단

본문내용

주증상
: nausea, vomiting, gnawing pain, Abdominal pain, burning pain, weight loss

입원동기
: 1주 전부터 식후 1~2시간 뒤에 Abdominal pain과 nausea으로 인해 식욕부진이 있어 식사를 잘 챙겨 먹지 않았으며 그로 인해 몸무게가 3kg가량 감소했습니다. 최근 1주 사이에 vomiting 횟수가 1번 있다고 하였으며, 위 내용물을 토하고 나면 통증과 불편감 등이 완화되는 것 같다고 말씀하셨습니다. 당일 점심 식사 후 burning pain 증상이 있어 제산제를 복용하였으나 증상이 완화되지 않았으며, 그 후 극심한 통증을 호소하여 응급실에 내원 하였습니다.

간호진단 목록
- 위 점막 자극과 관련된 급성 통증
- 위장관계 장애와 관련된 출혈의 위험
- 식욕부진과 관련된 영양 불균형

주관적 자료
- “배와 가슴 쪽이 아파요.” (5/14)
- “진통제 좀 주세요.” (5/14)

단기: 대상자는 1일 이내에 맥박과 호흡이 정상범위(맥박: 60~100회/분, 호흡: 15~20회/분)를 유지한다.
장기: 대상자는 퇴원 시 까지 NRS 통증의 정도가 2점 이하로 유지된다.

간호계획
1. 매일 4시간마다 활력징후를 측정한다.
2. 대상자가 지각하는 통증의 위치, 강도, 양상, 빈도, 지속시간을 사정한다.
3. PQRST로 통증의 주관적 자료를 수집하여 통증을 말로 표현하게 한다.
4. 통증으로 인한 일상생활의 변화를 관찰한다.
5. 처방에 따라 진경제(Tiram Injection 50mg/3ml)를 투여한다.
6. 처방된 수액 및 약물을 투여한다.
(클래리정250mL, 오엠피정40mg, 파마아목시실린캅셀500mL, 슈트라현탄액15mL.)
7. 대상자에게 안위를 제공한다.
8. 대상자와 함께 통증 완화를 위한 비약물적인 방법을 검토하여 대상자에게 적용한다.

참고자료

· 없음