성인간호학실습 ER CASE 정맥류출혈 varix bleeding, Hematemesis, 간호진단 간기능 장애와 관련된 출혈위험성, 잦은 Melena와 관련된 피부통합성 유지불능 위험성

소개

"ER실습케이스 정맥류출혈 varix bleeding, Hematemesis, 간호진단 간기능 장애와 관련된 출혈위험성, 잦은 Melena와 관련된 피부통합성 유지불능 위험성"에 대한 내용입니다.

목차

A. Assessment
1) 일반적 정보
2) 병력
3) 사례환자의 질병 조사 결과 기술 (원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 등)
4) 신체 검진

B. 투여되는 약물

C. 진단검사
1) Hematology
2) Blood Chemistry
3) 기타 진단 검사
4)ABGA 측정 일자
5) 기타 혈액 검사

D. 간호과정
1) 간호사례
2) 간호진단
3) 간호계획
4) 간호중재
5) 간호평가

참고문헌

본문내용

원인과 병태생리
정맥류 출혈(Varix bleeding)은 간경변에 의한 문맥압 항진증에 의해 나타난다. 우리나라에서 가장 흔한 간경변증의 원인은 만성 B형 바이러스성 간염에 의한 것이고 이 외에도 만성 C형 바이러스성 간염, 만성 음주, 비알콜성 지방간염 등이 있다. 이러한 여러 원인들은 공통적으로 간에 염증을 일으켜 마지막에는 간경변증으로 진행하게 된다. 이러한 염증으로 인해 정상적인 간세포는 파괴되고 그 자리에 결체조직이 잔뜩 쌓이게 되어 간이 딱딱하게 변한다.
많은 혈액들은 간 문맥을 통해 간으로 이동한다. 간 문맥은 장에서 흡수된 많은 영양소가 혈류를 타고 이동하는 중요한 혈관 통로인데 간경변증이 되면 딱딱해진 간으로 혈액이 이동하기 어려워진다. 이로 인해 간 문맥의 압력이 증가하게 되는데 이를 문맥압 항진증이라고 한다.
간경변증에 의한 문맥압 항진증으로 인해 혈액이 더 이상 간으로 들어가질 못하고 많은 혈액이 좀 더 쉬운 길 즉, 압력이 낮은 쪽으로 흐르게 된다. 이렇게 해서 원래 가늘었던 혈관들이 몇 십 배에서 몇 백배 이상으로 확장되어 식도내로 돌출되면 식도정맥류를 형성하게 되고 위로 돌출되면 위정맥류가 된다. 이렇게 커진 식도정맥류에서 마치 풍선이 부풀면 더 부풀지 못하고 가장 약한 부분이 터지듯이 식도정맥류도 약한 부분에서 파열이 생기고 이로 인해 대량의 출혈이 일어나게 된다. 이러한 정맥류 출혈은 간경변증 환자의 주 사망원인 중 하나로 일단 출혈하게 되면 약 20-30% 정도의 사망률을 보이게 된다.

증상
정맥류 자체는 출혈이 없으면 증상이 전혀 없다. 그러나 일단 출혈이 생기면 Hematemesis(피를 토하는 증상), 갑작스러운 어지러움, Melena(자장면 같은 검은색의 변), Hematochezia, 의식 소실 등의 증상이 단독으로 혹은 동시에 나타나게 된다.

진단
1. 문진과 신체검사
간경변증을 오랫동안 앓았다면 황달, 복수, 하지 부종, 간성 혼수 등이 나타날 수 있고 식도정맥류 역시 존재할 가능성이 높다.

참고자료

· 양선희 외(2016), 기본간호학(상), 출판사: 현문사
· 양선희 외(2016), 기본간호학(하), 출판사: 현문사
· 이강이 외(2016), 건강사정, 출판사: 현문사
· 감경윤 외(2014), 알기쉬운 병리학. 출판사: 메디컬코리아
· 신나미 외(2017), 성인간호학 I , 출판사: 정담미디어
· 김정혜 외(2012), 병리학, 출판사: 정담미디어
· [네이버 지식백과] 식도정맥류 [esophageal varix] (국가건강정보포털 의학정보)
· [네이버 지식백과] 복부 초음파 검사 (국가건강정보포털 의학정보)