[ A+받음 ] 시뮬레이션 케이스 스터디 패혈성 쇼크

소개

A+받았던 통합시뮬레이션 패혈성 쇼크 케이스입니다.
통합시뮬레이션 과목에서 내린 간호진단이라 저의 다른 과목의 간호과정에 비해 간략하게 작성되어 있습니다. 간호진단은 총 3가지이며 SBAR 의사소통이 3가지 포함되어 있습니다.

목차

1. 간호과정을 적용한 간호기록
2. SBAR를 이용한 표준화된 의사소통 일지

본문내용

1. 간호과정을 적용한 간호기록

간호사정A
- AM 10 V/S : 80/50 - 130회/분 – 30회 – 38.5℃ - 94%
- 환자 : 어지러운 증상은 좀 나아진 것 같은데 숨이 차요.
- AM 11 : SpO2 93-94%, RR 32회/분 (빠르고 얕은 호흡)
- 환자 : 힘들고 계속 숨이 차요.

간호진단D
비효과적인 호흡 양상

간호계획 및 중재 P & I
- 대상자의 호흡수, 리듬, 깊이를 사정했다.
- 보조근 사용을 사정했다.
- 완화와 악화요인을 사정했다.
- 피부색과 온도를 사정했다.
- 금기가 아니라면 반좌위 자세를 취하도록 했다.
- 심호흡을 통해 깊은 호흡을 할 수 있게 도와줬다.
- 의사에게 노티한 후 처방받은 산소를 제공했다.
- 15분마다 SpO2를 재사정하여 대상자의 상태를 관찰했다.

평가E
- nasal canuula를 적용하고 있었음에도 지속적으로 dyspnea 호소하며 SpO2 91%로 측정되어 의사의 오더에 따라 ICU로 옮겼다.

간호사정A
- 환자 : (안전부절하며) 추워요. 제가 왜 이러죠? 제 몸이 이상한 것 같아요.
- AM 10 V/S : 80/50 - 130회/분 – 30회 – 38.5℃ - 94%
- 붉어진 얼굴을 관찰함
- 환자 : 입에서 화기가 느껴져요
- AM 11 V/S : 85/55 - 140회/분 – 35회 – 38.8℃ - 91%
- 심한 chiling sign (+)
- 땀을 많이 흘려 환자복이 축축해짐

간호진단D
고체온
- 대상자의 V/S을 4시간마다 측정했다.
- 혈액배양검사를 실시했다.
- 열이 나는 대상자에게 처방된 해열제를 투여했다.
- 의사의 처방에 따라 항생제를 투여했다. (Cefotaxime 1g/IV, q8hr)
- 고체온으로 인한 탈수를 예방하기 위해 처방된 수액을 주입했다.
- 대상자의 섭취량과 배설량을 관찰했다.
- 해열제 투여 후 30분 뒤 체온을 다시 사정했다.

참고자료

· 없음