폐암(Lung Cancer) 케이스스터디 간호과정 A+

소개

간호진단 6개, 간호과정 3개입니다.
최대한 꼼꼼하게 신체사정했고, 교수님께 칭찬받은 케이스입니다.

목차

1. 건강정보 조사지
2. 파트별 신체검진
3. 질병기술(3페이지 이상)
4. 환자 기초자료(V/S, Lab 검사)
5. 투약 약물, 검사, 각종 처치
6. 간호진단 6개
7. 간호문제 및 간호중재 3개

본문내용

Systemic Review

Weight Loss ( W/L ) : 최근 몸무게 변화 -1kg/3days
general weakness ( G/W ) : 보호자의 도움으로 침대에 앉고 설 수 있으나 대부분 침상에 누워있고, 2m 거리의 화장실을 갈 때 부축이 필요하다.
easy fatigability ( E/F ) : 화장실을 다녀오면 침상에서 움직이지 않으며 잠을 잠. 자는 시간이 하루 15시간으로 계속 눈이 감긴다고 함.
headache : (-)
dizziness : (-)
fever/chill : (+)/(-) 열은 주로 오후 1시~3시 사이 38°C 이상인 경우가 있다.
chest pain : (+) RUL에 주로 통증을 호소하며 누워있을 때 6~7회/일 통증을 느낌.
NRS 척도 2~3점, 욱신욱신함
palpitation : (-)
cough/sputum ( C/S ) (+)/(+)
- 기침을 자주 하며 가래가 많은 듯한 그르렁 소리와 함께 기침을 함.
- 가래를 뱉어내도록 격려하고 suction, 스스로 가래 뱉을 시의 가래 양상(orange, thick, 많음)
dyspnea : 호흡보조근을 사용함(흉쇄유돌근, 쇄골 근육), 비익확장이 관찰된다.
DOE : (+)
-화장실을 가려고 일어서면 SaO2가 70%대로 감소하고, 호흡수가 빨라진다. (22->27회/분)
orthopnea : (-)
- 호흡하기 힘들어하지만 스스로 오래 앉아있을 힘이 없어 계속 누워있으며 nasal prong을 적용함.
PND ( Paroxysmal Nocturnal dyspnea ) : (-)
A/N/V/D/C ( anorexia/nausea/vomiting/diarrhea/constipation ) : (+)/(+)/(+)/(-)/(-)
-식욕 부진으로 하루에 경구로 드시는 것은 두유나 요구르트 한 개

참고자료

· [네이버 지식백과] 폐암 [lung cancer] (국가암정보센터 암정보)
· [네이버 지식백과] 임상증상 (해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 4 : 호흡기, 2013. 3. 21.)
· [수문사]성인간호학1, 김금순 외, 643p-648p
· [네이버 지식백과] 다형세포 육종 [pleomorphic sarcoma, 多形細胞肉腫,
· Polymorphzelliges Sarkom] (간호학대사전, 1996. 3. 1., 대한간호학회)