OR 심근경색 CABG 케이스 간호과정(수술로 인한 조직변화와 관련된 출혈위험성, 전신마취와 관련된 비효율적 기도청결의 가능성, 침습적 처치와 관련된 감염위험성)

소개

성인간호학 OR 심근경색 CABG 간호과정 입니다!

문헌고찰과 함께 간호진단 3가지 간호과정 3가지 있습니다!
1. 수술로 인한 조직변화와 관련된 출혈위험성
2. 전신마취와 관련된 비효율적 기도청결의 가능성
3. 침습적 처치와 관련된 감염위험성

꼼꼼하게 작성하여서 A+받은 케이스 스터디 입니다!
교수님 피드백받고 수정완료한 케이스 입니다!

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 간호과정
1. 수술로 인한 조직변화와 관련된 출혈위험성
2. 전신마취와 관련된 비효율적 기도청결의 가능성
3. 침습적 처치와 관련된 감염위험성

본문내용

간호진단 #1수술로 인한 조직변화와 관련된 출혈위험성

객관적자료
1. CABG 시행함(11/22).
2. 흉골(수술부위)절개.
3. 11/15일부터 coronary artery 때문에 acetylsalicylic acid, Clopi Tab 복용하다가 21일 6PM에 stop함(d/t CABG).
4. 수술 당일(11/22) 응급 혈액응고검사(6AM)에서 PT 76%로 조금 낮은 단계에 속하였음.
5. V/S 150/70-94-25-35.3 checked(11/22 3:40PM).

목 표
1. 대상자는 출혈의 Sign(차고 축축한 피부, 혼돈, 빠르고 얕은 호흡, 불안 등)이 보이지 않을 것이다(11/22).
2. 대상자의 v/s이 11/23일까지 정상범위 안으로 안정 될 것이다.

계획및수행
1. post op V/S 1시간 마다 체크한다.
2. 대상자의 출혈증상 및 의식을 1시간 마다 사정한다(차고 축축한 피부, 혼돈, 빠르고 얕은 호흡, 불안 등).
3. post OP 처방된 헤파린을 제한된 일정 용량으로 잘 지켜 medication하고 기록한다.
4. 드레싱을 수술 후 <30분x2번, 1시간x4번, 4시간> 순으로 확인하여 op site에서 oozing이 일어나는지 확인한다.
5. 처방에 따른 적절한 영양을 제공한다. 금식→물→미음→죽→식사 순으로 제공하되 빠른 시간 내 식사를 할 수 있도록 대상자를 격려한다.

이론적근거
1. 출혈로 인해 체온, 혈압, 맥박, 호흡수가 변하는 것을 관찰하기 위함이다.
2. 출혈이 많으면 차고 축축한 피부, 낮은 체온, 의식 이상, 불안 등의 증상이 나타난다. 혈량이 적어지면 심장에서 박출되는 혈액량도 적어져 저혈압과 이에 대한 보상작용으로 빈맥이 나타난다.
3. heparin은 혈액응고인자 IX~XII의 활성형과 thrombin과 antithrombin III사이를 도와 혈액응고인자의 작용을 막는다.
4. 드레싱이 젖거나, 묻어나는 삼출물의 양으로 op site의 회복과 출혈을 평가한다.
5. 적절한 영양으로 혈구, 혈장을 생성하며 수술 후 손상된 조직의 빠른 회복을 도모할 수 있다.

참고자료

· 신경림 외(2008). 성인간호학, 현문사.
· 윤혜상(2008). 수술실 환자 간호, 청구문화사.
· 정향미 외(2008). 최신 간호진단, 수문사.
· 조숙희 외(2012). 한국인 급성 심근경색증 환자의 관상동맥 중증도에 영향을 미치는 대사증후군 위험요인,