심근경색 케이스, 급성통증, 비효율적 호흡양상, 가스교환장애, 비효율적 자기건강

소개

심근경색 case입니다.
간호진단은 심장 허혈로 인한 급성통증, 심근손상과 관련된 비효율적 호흡양상, 환기관류 변화와 관련된 가스교환 장애, 지식부족으로 인한 비효율적 자기건강관리입니다.

물론 A+ 나왔고, 간호목표 계획 및 중재 구체적으로 적었고, 이론적 근거도 하나하나에 다 달았습니다.

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반정보
2. 병력
3. 신체검진 및 현재의 상태
4. 질병
5. 임상소견 및 진단검사
6. 약물

Ⅱ. 간호진단 및 간호 계획
1. 심장 허혈로 인한 급성통증
2. 심근손상과 관련된 비효율적 호흡양상
3. 환기관류 변화와 관련된 가스교환 장애
4. 지식부족으로 인한 비효율적 자기건강관리

참고문헌

본문내용

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints) : 흉통(Chest pain)

2. 입원동기: 가족의 결혼식장에서 가슴에 심한 압박감을 느꼈고, 쉼을 쉬기가 힘들어서 택시를 타고 응급실에 왔다.

3. 과거병력(past history) : 고혈압(hypertension)

4. 가족력(family history) : 아버지 폐암으로 사망, 큰 형 고혈압과 협심증

<중 략>

V. 질병
<심근 경색>
1. 정의
심장혈관이 혈전, 연축 등의 원인에 의해 갑자기 막혀서 심장 근육이 손상되는 질환이다.

2. 원인
심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다.관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다.
<중 략>

<간호진단 및 간호 계획>
간호 사정
객관적 자료
● 키:167cm/몸무게:85kg(BMI:30.48 고도 비만)
● 고혈압(188/96mmHg)
● LDH 414↑
● ST 분절 상승
● Hb 8.0↓
● RBC 1.69↓
● TG 218↑
● C.C: chest pain
(평소 운동을 할 때 가슴통증 있음)
● 심장의 ischemia 소견

주관적 자료
● “가슴에 심한 압박감을 느껴요”
● “가슴이 답답해요”
● “20대부터 하루 한갑 정도 흡연한다.”
● 채소류를 잘 먹지 않는 편식이 있음

간호 진단
간호진단 #1: 심장 허혈로 인한 급성통증

참고자료

· 근거기반 기본간호학 1, 수문사 2011년 판 강현숙 외 저자
· 성인간호학 상, 하권 , 현문사, 제 5판 전시자 외 저자
· 성인간호학 수문사, 김금순, 김영숙 외 3명 저자
· NANDA 간호진단과 중재 가이드 , 현문사, 제 2판, 김금자 외 저자