[케이스스터디][성인간호학][당뇨][암][AGC][CBD협착][PTBD]성인간호학 case study

목차

1.간호력
2.간호사정
3.입원중의 처치
4.진단검사 결과
5.간호과정

본문내용

2) 병력

주증상 : abdomen, itching
진단명 : Malignant neoplasm of stomach, unspecified, advanced
과거력 : 당뇨, 암(ACG 진단 후, B-1, FOLFOX 시행)
가족력 : 없음
입원동기 및 현재상태 :
2019년 8월 AGC(signet ring cell) 진단받고 근치적 부분 위 절제술(Billroth 1) 시행 후, FOLFOX 요법으로 한동안 특별한 증세 없었음. 2019년 11월 24일 외래를 통해 방문치료 하면서 duodenoscopy 시행하였고, 내원 1주 전부터 itching, jaundice 있어 시행한 lab결과 OT/PT, TB 상승하여 PTBD 고려 위해 12/5(월) 입원함.
현재 AGC로 인한 항암치료는 따로 하고 있지 않으며 입원 둘째 날(12/6) PTBD, PTGBD insert 하였고 삽입 부위에 통증 있어 진통제 투여 중임. 배액 양상은 bloody하지 않고 전날보다 잘 되고 있는 상태임. 갑자기 감기 기운 비슷하게 춥다고 호소하여 체온 재보니 38.4도 체크되어 지켜보다 39.2도 까지 올라 해열제 맞고 호전됨(2019/12.7).
입원 셋째 날(12/7) 시행한 혈관 조영술 상에서 CBD의 협착 보여 의료진과 상담 중에 있음.
간간히 복부 통증 있다고 하며 식욕이 없어 죽으로 자가 식이 하고 있어 힘들다고 피로 호소하고 있는 상태임.

2) 신경계 : 시력, 청력 정상. 마비 없음. 시간과 공간 장소에 대한 지남력 있으며 통증반응도 정상이다. 의사소통도 원만하게 이루어지며 안정적인 정서 상태이다.

3) 소화기계 : 대변은 1일 2회로 정상. 연하곤란은 없지만 식욕이 나빠 제대로 식사가 이루어지지 못하고 있다. 오심도 있다고 호소하며 체중변화는 입원 전 6달 동안 8kg가 감소하였다.

참고자료

· 없음