비효율적 기도청결

소개

객관적&주관적 데이터, 간호진단, 관련요인, 목표, 계획, 중재(수행 및 관찰), 이론적 근거, 평가 준거, 평가에 대한 항목이 자세히 나열되어 있습니다. 자세히 있는 간호진단으로 그대로 사용하실 수 있습니다.

목차

1. 사정
2. 진단(NANDA,관련요인)
3. 목표
4. 계획
5. 중재(수행 및 관찰)
6. 이론적 근거
7. 평가 준거
8. 평가

본문내용

사정
O:
-호흡 수는 정상 범위 내에 있음:28회/분
-청진시 약간의 객담소리가 들림.
-호훕음 청진시에: 그르렁 거리는 소리를 들을수 있음(약간)

진단
NANDA
관련요인
우선순위 1
기도내 분비물로 인한 비효율적 호흡 양상

목표
단기:
-객담소리가 들리지 않는다.
-기도를 개방 한다.
장기:
-효율적인 호흡 양상을 유지한다.

계획
1.호흡 상태를 사정 한다 ;호흡 수, 리듬, 호흡음 등.
2.동맥혈 가스분압 결과를 확인한다.
3.반좌위를 취해주고, 2시간마다 체위변경을 해준다.
4.필요시 정맥으로 수액을 공급한다.
5.체위 배액법 및 흉부 물리요법을 시행한다.
6.필요시 산소를 공급 또는 기도를 흡인한다.
7.필요시 거담제, 기관지 확장제를 투여한다.

중재(수행 및 관찰)
1. 호흡 수, 리듬, 깊이, 흉곽의 움직임, 호흡음을 관찰한다.
(-호흡수는 18회/분
-깊이는 심하지는 않았지만 얕음.
-호흡음 청진시 폐에서 그르렁 거리는 소리를 들을 수 있음)

참고자료

· 없음