폐렴환자 case study

목차

1. 간호력(Nursing History)
2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
3. 투약(Medication and Fluid Administration)
4. 간호과정(Nursing Process)

본문내용

(1) 일반적 사항
이름(Name) : 윤ㅇㅇ
나이(Age) : 76세
성(Sex): 남
결혼여부(Marital Status) : 기혼
교육정도(Educational Background): 대졸
입원일시(Date of Admission): 2020.04.09.
입원 기간(Duration of admission) : 6

(2) 진단명(Medical Diagnosis)
- Pneumonia(폐렴)

(3) 초기사정자료(Initial Data)
- 과거력: 고혈압, 당뇨병, lung cancer. lobectomy done-RML, RLL lobectomy(2003), Lt MCA territory infarction(2011)-aphasia, Rt, side weakness, pul. Tb(2015)
- 입원경로: ER
- 현병력(주호소): Dyspnea. 1주일 전부터 dyspnea, cough, sputum있으면서 3일 전부터 악화되어 local에서 medication 하였으나 호전 없어 응급실로 내원
- Health Assessment: Aggravation of dyspnea.
- 임상병리적/방사선 검사 결과

(4) 질병진행과정(Process of Disease)
- 입원 후 진행된 치료과정 및 앞으로 예정된 계획
Nebulization of bronchodilators.
Prevention of aspiration.
- 목표: 호흡곤란의 원인 평가 및 호전
- 변화된 Health Assessment
Severely decreased pulmonary function(mainly obstructive).
COPD with cor pulmonary suggested.

2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)
(1) 병태생리 (Pathophysiology)
- 폐렴이 발생하면 감염부위로부터 혈류량이 증가하고 혈관확장 및 혈관 투과성이 증가되며 호중구가 활성화된다.

참고자료

· 윤은자 외, 성인간호학, 수문사, 2019
· 박경환, 액시마정, 의학검색엔진, 2020.05.06.
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· https://nedrug.mfds.go.kr/pbp/CCBBB01/getItemDetail?itemSeq=200209634