폐수술 마취, 폐수술 마취간호

목차

1. 폐의 기능과 구조
2. 폐수술 마취의 종류
3. 일측 폐 환기 마취
4. 일측폐 환기에 의한 전신마취시 마취관리
5. 참고 문헌

본문내용

1. 부위마취

늑간 신경의 차단으로 가능한데 이 경우 수술 부위 위 아래로 각각 2늑간씩의 차단이 필요하며 내장 흉막(visceral pleura)이 마취가 되지 않으므로 부가적으로 국소마취제를 주입해야 한다. 또한 성상신경절차단을 부가적으로 시행하면 기침반사를 없애 주어 수술 시 주위 장기의 손상을 막을 수 있다.

마약성 진통제의 정맥내 투여도 보조적인 한 방법이다. 이러한 부위마취에 의한 흉강경 수술의 경우는 환자가 술 후 조기에 기침을 할 수 있고 늑간 신경차단이 술 후 통증의 경감에도 기여를 하며 전신 상태가 나쁜 환자에게 더 좋은 마취방법이 될 수 있으나, 환자가 술 중 수술하는 폐가 허탈된 채로 자발 호흡을 해야 하는 단점이 있다. 짧은 시간의 수술일 경우 환자가 견딜 수 있겠으나 긴 시간이 소요되는 수술의 경우는 적당치 않은 방법이다. Interpleural space에 경화제(sclerosing agents)를 넣을 경우에도 환자가 깨어 있으면 또한 견디기 힘들어 좋지 않다고 한다.

2.전신마취

전신마취에 의한 수술시에는 환기와 산소 공급을 원활히 하기 위해 이중관 기관지튜브를 보통 거치하게 되는데 수술하는 쪽의 폐를 허탈시켜 수술을 용이하게 한다. 또한 양측 흉강경 수술시에도 번갈아 가며 양쪽 폐를 수술을 위해 허탈 시켰다가 재팽창 시킬 수 있다. 수술이 끝난 후 수술의사가 직접 확인하면서 허탈된 폐의 재팽창을 확인할 수 있는 장점도 있다.

이러한 전신마취하의 흉강경 수술은 술 중 환자의 산소화와 환기 상태를 호기말 이산화탄소분압측정기(capnometer)나 맥박산소계측기(pulse oximetry)로 잘 감시할 수 있는 장점도 있다. 전신마취는 정맥마취 혹은 강력한 흡입마취제에 의해 이루어진다. 단시간 작용하는 정맥마취제는 빠른 각성과 신속한 기도 반사의 회복을 할 수 있어 좋다. 이러한 장점은 아산화질소가스(nitrous oxide) 를 쓰지 않은 강력한 흡입마취제로도 얻을 수 있는데,

일측폐환기 동안 높은 농도의 산소를 공급할 수 있다. 수술이 끝나면 술 후 출혈 혹은 갑작스런 폐의 대상 부전 등이 초래될 수 있으므로 집중치료실에서 주의 깊게 관찰하는 것이 필요하다.

참고자료

· 대한마취통증의학회 , 마취통증의학 제3판. 서울: 여문각. 2014
· HPV, hypoxic pulmonary vasoconstriction In: Kaplan JA, ed. Thoracic anesthesia, 2nd ed. New York: Churchill Livingstone, 1991