[성인간호케이스] 위장관출혈 CASESTUDY 케이스 A+ (출혈위험성)

소개

과목: 성인건강간호학실습
대상자: 위장관출혈 Gastrointestinal hemorrhage
간호과정: 간호진단 5개, 간호과정 1개
★★A+ 받았고, 컨퍼런스 피드백까지 반영한 최종 제출본★★

위장관출혈 문헌고찰 있음.
5개의 간호진단의 주관적, 객관적 자료 제시되어 있고,
'위 점막의 궤양과 관련된 출혈위험성'의 간호과정(사정-목표-계획-수행-평가) 제시됨.

목차

Ⅰ 간호력

Ⅱ 문헌고찰
1) 정의
2) 원인 및 병태생리
3) 임상 증상
4) 진단 검사
5) 치료 및 간호

Ⅲ 신체사정

Ⅳ 진단검사
1) Hematology
2) Urinalysis
3) Blood Chemistry
4) 복부 CT
5) Upper GI endoscopy (상부 소화기 내시경 검사)

Ⅴ 투약
Ⅵ 간호과정
1) 간호사례 요약
2) 간호진단 목록 및 우선순위 설정
3) 간호과정

본문내용

서OO님 65세 남환으로, 6/15 점심식사 후 melena 있었고 hematemesis(fresh bloody, 종이컵 한 컵) 1회 있어 구급차 타고 응급실 내원함. 동반증상으로 어지러움과 dyspnea 호소하였고, 복통 나타나지 않음. 내원 당시 V/S BP 123/67mmHg, PR 112회/분, RR 20회/분, BT 26/6℃ SpO2 98% 측정됨. 의식 confused하며 정서 안정적이고 의사소통 원만함. 과거력으로는 고혈압(2009), 당뇨(2009), 이상지질혈증(2017), 뇌졸중(2007) 있고, 수술력으로는 충수돌기염(2009) 수술(후 복막염)이 있음. 복용중인 약 휴물린 엔, 아타칸정, 아스트릭스정 확인되었음.
혈액검사 결과 RBC: 2.51×106/μL▼, Hb: 5.9g/dL▼, Hct: 21.0%▼, PT(sec): 14.9sec▲, PT(%): 67%▼, PT(INR): 1.34▲, aPTT: 24.5sec▼로 나타남. 내시경검사 결과 다량의 clot으로 관찰이 어려웠으나, 관찰 가능 범위 내에서 active bleeding 관찰되지 않음. Gastrointestinal hemorrhage, unspecified 진단받음. 소화성 궤양용제 Pantoprazole sod. 40mg 투여함. 칼륨 수치 5.5mEq/L로 높게 나타났으나 일단 관찰하기로 하였고, 낮은 Hb수치로 인해 Packed RBC 320ml 수혈 후, foley catheter 16Fr 삽입한 채로 ICU로 입원 옴.
6/15 21:00 전동 당시 V/S BP 99/69mmHg, PR 104회/분, RR 16회/분, BT 37.1℃ SpO2 98% 측정됨. 출혈의 증상(흑색변, 토혈 등) 나타나지 않고, 호흡곤란 및 복통 호소하지 않음. 침상 안정 중이며 낙상점수 50점 측정되었고, 약간의 어지러움 호소함. GCS 4,4,6점 측정되었고, 의식 조금 confused하지만 의사소통 가능하며 안정적인 상태임. 혈액검사 수치 RBC: 2.45×106/μL▼, Hb: 6.3g/dL▼, Hct: 19.7%▼로 여전히 낮아 Packed RBC 320ml 수혈함. I/O: 1232ml/2590ml 측정됨. 소화성 궤양용제 Pantoprazole sod. 40mg 투여 중임.

참고자료

· 황옥남 외(2018), 성인간호학(하), 현문사.
· 박은영 외(2018), 간호진단 중재 및 결과 가이드(개정판), 현문사.
· 원종순 외(2018), 간호과정과 비판적 사고(제2판), 현문사.
· 국제간호진단협회(2018), 간호진단 정의와 분류 2018-2020, 학지사메디컬.
· 약학정보원, http://www.health.kr/
· ‘서울아산병원 의학정보’