a++++ 칭찬받은 케이스 중환자실 뇌경색 혈전성 뇌졸중 케이스 스터디 진단4개 과정2개 #1 비효율적 조직 관류 #2 피부손상 위험성 꼼꼼히 작성하였습니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인 및 병태생리
3. 증상
4. 진단검사
5. 합병증
6. 치료 및 간호

Ⅲ. 본론
1. 일반환자정보
2. 현병력
3. 건강양상사정
4. 간호과정

Ⅳ. 결론

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

내원동기 및 현 상태
: 상기 HTN, 팔골절, 척추협착증있으신 분으로 내원전일 5PM 경 시장에서 주저앉아서 아들 못알아보고, 의사소통되지 않아 집에서 경과지켜보다가 내원 당일에도 증상호전되지 않아 EMC 경유하여 집중관찰 위해 ICU adm

진단적 중재
1. 대상자의 V/S을 2시간마다 측정한다.
→ 대상자의 V/S을 2시간 마다 측정했으며 110<BP(S)<140 target으로 140이상이면 즉시 주치의에게 노티하는 모습을 관찰함.
또한 호흡양상의 변화를 관찰해 O₂ 3L를 수행함.

2. ICP을 측정한다.
→ 적정압력인 25-30인 것을 확인함.

3. 신경학적 상태를 2시간마다 사정한다.
→ pupil reflex·size/GCS를 2시간마다 사정함.

4. I/O를 확인한다.
→ 섭취량과 수액량은 즉시 기록함.
urine은 1시간마다 stool은 2시간마다 확인함.

합리적 근거
1. 활력징후는 대상자의 건강상태의 변화를 파악하는데 기본이 되며 혈압상승, 심박동수 감소는 ICP상승으로 인해 나타날 수 있다.
target BP 범위보다 혈압이 높으면 뇌압상승, 낮으면 혈관연축이 올 수 있으므로 target BP 사이 내에 유지하는 것이 중요하다.

2. 뇌압상승의 증상인 오심, 구토, 두통, 어지러움을 예방한다.

3. 두개 내압상승으로 인해 의식수준의 변화, 편마비, 통증에 대한 반응 감소, 동공크기와 모양, 맥압 증가 및 호흡변화가 나타날 수 있다.

4. 대뇌의 관류부족이나 과다를 일으킬 수 있는 수분 불균형을 I/O를 확인함으로써 조절할 수 있다. 또한 뇌압 상승 방지 목적으로 관장을 시행할 수 있다.

참고자료

· 성인 간호학 Ⅰ,Ⅱ_ 퍼시픽 북스(고자경 외)
· 비판적 사고를 적용한 간호과정_　수문사(김조자 외)
· 국가건강정보포털 의학 정보_ 국가건강정보포털