성인간호학실습 성인간호학임상실습 간호과정 케이스스터디(다발성골절, multiple fracture 간호진단, 계획, 수행, 평가 기술 3개)

소개

대학병원 성인간호학실습으로 다발성골절에 관한 간호과정 케이스스터디로 열심히 준비했던 자료에요!
교수님한테도 칭찬 많이 들을만큼 열심히 준비했던 거라 시나리오 기술, 진단검사 부터 시작해서 대상자 신체사정 및 간호사정, 진단 및 계획, 평가 모두 꼼꼼하게 정리되어있어요!!
간호진단은 총 3개 내려서 간호과정기술했으며, 평가까지 모든 내용 기술되어있습니다.
과제하시는데 많이 도움되실거에요~

목차

1. 시나리오
1) 단락기술
2) 진단적 검사 결과 및 투약

2. 간호과정
1) 우선순위에 따른 진단명 목록
2) 간호과정

본문내용

02/14일
52세 남성 박00님의 과거력으로는 40년 전 결핵판정을 받고 지금은 X-ray상 흉터만 보이는 상태이다. 신장은 156cm 체중은 60kg 약간 과체중이기는 하나 정상이고 흡연은 하지 않고, 음주는 1병/회 횟수는 40회/년이다. 2019.02.14 21시경 오토바이 운전자 TA로 수상당해 타병원 경유 후 TER 통해 2019.02.14. 내원하였고, 혈역학적 모니터링을 위해서 외상중환자실로 입실하였다. 입원방법은 도보를 통해서 ER로 혼자서 내원하셨다. 입원 당시 V/S BP 117/90 mm/Hg HR: 98회/min BT: 36.3℃ RR: 14회/min SPO2 97%로 의식은 Alert하고 의사소통도 원만하고 정서도 안정된 상태였다.

<중 략>

간호진단
수술과 관련된 통증
부동과 관련된 피부통합성장애의 위험성
골절과 관련된 낙상의 위험

<합리적 근거>
1. 주관적 근거
- “수술한데가 아프네. 수술 한지 며칠 지났는데도 수술 이후 하루도 안 아픈 날이 없어요””- “쿡쿡 조이는 듯이 쑤신다”
- “아파서 잠이 안 와”
- “선생님, 진통제 좀 놓아주세요.”

2. 객관적 근거
- NRS 4점
- 2019년 2월 #T-SDH, #2 Tibia shaft fx., #3 fibula shaft fx., #4 ankle fx., #5 open wound on knee, ankle로 진단받고 2차례의 수술을 받음
- 무기력하게 누워서 지냄.
- 얼굴을 찡그리고 가끔 식은땀을 흘림.
- 표정이 어둡고 불안정해 보임.
-nospan patch, oxycodone(TARGIN TAB), celecoxib (CELEBREX CAP), propacetamol (DENOGAN)

간호계획
<장기목표>
7일 이내 대상자는 NRS 점수 3점 이하를 유지한다.

<단기목표>
1.대상자는 3일 이내에 NRS 4점을 넘지 않는다.
2.대상자는 3일 이내에 통증이 완화되었다고 말한다.
3.대상자는 5일 이내에 감염수치가 ESR:1~25 WBC 4~10 CRP: 5~10의 범위에 있다.

참고자료

· 건강사정(2017), 청담미디어(임경춘 외 12명)
· 비판적 사고기반 간호과정(2017), 수문사(성미혜 외 8명)
· 드러그인포