Intraventricular hemorrhage, 성인간호학 외과계중환자실 실습보고서, 간호

소개

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목차

1. 간호력 (Nursing history)

2. 문헌 고찰
(1) Intraventricular hemorrhage [Intracerebral hemorrhage]
(2) Moyamoya disease

3. 섭취량과 배설량

4. V/S 측정 결과

5. 진단검사
(1) 임상 검사 및 진단적 검사 결과

6. 투약(medication)

7. 간호진단, 계획, 수행, 평가 : 각 검사, 약물, 원인에 대한 이유 명확하게
#1. 간호진단 : 약물(heparin, aspirin, hydrine) 치료 부작용, 혈소판 수치 변화 가능성]과 관련된 출혈의 위험
#2. 간호진단 : 복합적 요인[높은 수축기압, 혈관 색전]과 관련된 비효과적 뇌 조직 관류의 위험
#3. 간호진단 : 복합적 요인(기관지 분비물, 의식저하, 객담 배출 곤란)과 관련된 비효과적 기도 청결
#4. 간호진단 : 복합적 요인[흡인, 약물(lasix)치료]과 관련된 전해질 불균형의 위험
#5. 간호진단 : 복합적 요인[부동, 영양 불균형, 불안]과 관련된 피부 통합성 장애

참고문헌

본문내용

질병진행과정
05.16일 오후 3시경 감자를 가방에 나르던 중 시장에서 쓰러져 있는 것을 행인이 발견하고 눕는차로 응급실로 내원함.
내원 당시 vomiting 심했으며 Drowsy로 사람Y-시간N-장소N 지남력 사정됨.
응급으로 Extracranial Ventricular drainage[EVD] 실시함.
5/23일 c.difficile (+)
5/25일 d-dime 14.76(0~0.04) SaO2 감소하여 Chest CT 시행함. 시행 결과 pulmonary embolism 관찰되었으나 IVH로 EVD 시행한 지 얼마 되지 않아 heparinization 시행 시 즉시 시행 할 수 없어 5/29일 Heparinization 시작함. c
27일 VRE (+)
28일 brain ct에서 hydrocephalus, small hemorrhage and edema along the EVD track 관찰됨. [28일]
29일 오후 heparin 20000unit + N/S 1000ml 투여 후 aPTT 결과 109sec 측정됨. 이후 지속적 heparinization 시행하며 aPTT q6h F/U 시행함.
Suction q1h 시행, 객담 양상 yellowish, thick, large함. 스스로 객담 배출 못함.

<중 략>

2. 문헌 고찰
(1) Intraventricular hemorrhage [Intracerebral hemorrhage]
① 정의
뇌 출혈은 뇌 혈관이 다양한 이유로 터져서 발생하는 뇌혈관 질환이다. 종류에 따라 뇌내 출혈, 뇌실 내 출혈, 경막외출혈, 경막하출혈, 지주막하출혈로 나눌 수 있다. 이 가운데 뇌실 내 출혈은 정상적으로는 뇌척수액이 있는 뇌실 내에 출혈이 생기는 것이다. 뇌실내출혈은 시간이 경과하면 자여느럽게 흡수되어 수술적 필요성은 낮으나 두 개강 내압 상승, 의식 악화될 때 출혈이나 뇌척 우색 배액을 통해 두 개강 내압을 조절하기 위해 수술을 하기도 하는 질환이다.

참고자료

· 김금순 외 (2012). 성인간호학Ⅰ, 제 8판, 수문사
· 김금순 외 (2012).성인간호학Ⅱ, 제 8판, 수문사
· 최스미 외(2015), 알기 쉬운 핵심약리학. 수문사
· 차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
· 손정태 외(2013). 기본간호학1,2. 현문사
· 박은영 외(2015). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사
· 서울대학교병원 희귀질환센터: http://raredisease.snuh.org/%EB%AA%A8%EC%95%BC%EB%AA%A8%EC%95%BC-%EB%B3%91/