[A+자료] 응급실 실습 케이스 스터디 / 장폐색 케이스 / 고체온, 급성 통증 간호진단

소개

성인간호학 응급실 실습할 때 A+ 받은 자료입니다.
장폐색 대상자 케이스이며 문헌고찰은 2장으로 간단히 기록했고 대부분이 대상자 사정과 간호과정입니다. 교수님께서 대상자 정보가 한 눈에 들어오는 케이스를 요구하셔서 대상자의 주요 정보와 진단과 관련있는 유의미한 기록들 위주로 작성한 케이스입니다.
간호진단은 염증반응과 관련된 고체온, 불충분한 가스 배출과 관련된 급성 통증 2개이며 간호과정도 이 2개입니다.
진단적, 치료적, 교육적 지시로 나눠서 간호계획 세웠고 계획마다 수행 시간과 자세한 수행 기록 적어두었습니다.
참고가 되셨으면 좋겠습니다.

목차

Ⅰ. 응급실 대상자 사례보고서
1. 사례 확인
2. 병력 수집
3. 신체사정
4. 진단검사
5. 투여약물
6. 응급처치 및 간호계획
7. 평가
8. 핵심간호술
9. 실습소감

Ⅱ. 간호과정

Ⅲ. 질환에 대한 문헌고찰
① 장폐색(Ileus)의 정의 및 특성
② 장폐색(Ileus)의 임상증상
③ 장폐색(Ileus)의 원인
④ 장폐색(Ileus)의 진단적 검사
⑤ 장폐색(Ileus)의 치료 및 간호
⑥ 장폐색(Ileus)의 합병증 및 예후

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 응급실 대상자 사례보고서

- 사례확인(문제진술, 문헌고찰)
대상자이름: 김OO 나이: 63 성별: 여성 직업: 무직
도착 시 의식상태: Alert
도착 시 활력징후: 130/80mmHg – 86 – 20 – 38.0℃(고막)
응급실 도착당시의 주 증상: abdominal pain
진단명 또는 의증: r/o ileus
병원에 오게 된 동기(사고경위):
상기 대상자 2018년 11월에 DJ stent insertion(요관부목설치술)한 자로, 금일 오전 12시경 시작된 abdominal pain과 함께 발열, 오한 호소하며 내원.

병력수집
• 현재력 : HTN, 고지혈증
• 과거력 : Cervical cancer(1988), TAH(1988), Hartmann op & colostomy(1991, Rectovaginal fistula), L3-4 spinal fusion(2013, HNP), UTI(2018)
• 산과력 : 4-0-0-4

<중 략>

Ⅱ. 간호과정

간호진단 #1 염증반응과 관련된 고체온

간호진단 #2 불충분한 가스 배출과 관련된 급성 통증

< 간호진단 우선순위 선정의 이유 >
간호진단의 우선순위를 정하는 데 있어 1순위는 생명을 위협하는 문제, 2순위는 신체적•정신적으로 파괴적인 변화를 가져올 수 있는 문제, 3순위는 최소한의 지지적인 간호중재를 필요로 하는 문제로 정하는 것이 원칙이다. 고체온의 경우 지속될 시 심한 탈수로 전해질 불균형 증상이 발생할 수 있고 빈맥, 저혈압, 호흡곤란까지 이어져 심할 경우 사망에 이를 수 있다. 따라서 이는 생명을 위협하는 문제라고 판단하여 1순위로 결정하였다. 2순위인 급성 통증 역시 대상자의 안위에 큰 영향을 미치는 문제이지만 NRS 점수가 4점으로 중 정도인 점, 통증이 지금 당장 생명을 위협하는 요인은 아닌 점을 근거로 들어 2위로 정하였다.

참고자료

· Herlihy,B.(2011).알기 쉬운 해부 생리.서울시 마포구:정담미디어
· Berman,A.(2015).기본 간호학.서울시 강남구:현문사
· Lewis,S.(2017).성인 간호학.서울시 강남구:현문사