[A+자료] MICU 실습 케이스 스터디 / 패혈증 / 가스교환 장애, 전해질 불균형, 감염 위험성 간호진단

소개

성인간호학 중환자실 실습할 때 A+ 받았던 자료입니다.
교수님께서 대상자 사정 부분은 중요한 부분만 눈에 들어오게 하라고 요구하셔서 정말 중요하고 간호 진단에 의미있는 것들만 간략하게 되어 있습니다.
대상자 진단명은 몇 번 바뀌었는데 사망 전 최종 진단이 septic shock 였기 때문에 패혈증으로 기록했습니다.
간호진단은 증가된 분비물과 관련된 가스교환 장애, 위장관계 출혈과 관련된 전해질 불균형, 침습적 절차와 관련된 감염 위험성 3개이고 간호과정도 이 3개입니다.
계획별로 수행 일시와 수행자 RN인지 SN인지 자세히 기록해두었습니다.
평가계획은 다 되어있는데 대상자가 케이스 도중 사망하여 평가를 수행하지 못했습니다. 평가 계획을 참고하셔서 대상자에 맞게 직접 하시면 좋을 것 같습니다.
참고가 되셨으면 좋겠습니다.

목차

없음

본문내용

◆이름 : 홍OO ◆나이 : 78세 ◆성별 : 남성 ◆혈액형 : A Rh+
◆입원일 : 2019.04.14. ◆진단명 : 패혈증 ◆음주/흡연 : 하지 않음/하루 한 갑-30년
◆신장/체중/BMI : 163cm/57kg/21.45 ◆과거력 : 백내장(17년도), 결핵(08년도)

◆입원 사유 : 사정 19일 전 복부 통증으로 응급실 통해 입원, 담낭 천공 진단

◆의학진단명 변화 양상
담낭 천공 진단 후 Cholecystectomy 시행 -> pleural fluid와 객담에서 CRAB(카바페넴 내성 아시네토박터균) 소견 보이고 발열 지속 -> Pneumonia, Peritonitis 진단 -> CRAB에 대한 항생제로 colistin 사용 -> 신독성 부작용으로 AKI 진단 -> 간호중재 2일차 패혈성 쇼크로 사망

◆주호소 : 호흡곤란, 어지러움

◆대상자에게 연결된 장치/기구
EKG monitoring, Pulse Oximetry, IV line, A line(Rt femoral), Subclavian Catheter, L Tube(사정 2일 전 지속적으로 선홍색 구토하여 삽입) , 기관내 삽관(의식 저하되어 있는 상태이고 구토 지속되어 흡인 방지 위해 삽입), Hemovac(왼쪽), Foley(18G), ventilator(사정일 기준 PC, FiO2 0.5, PEEP 6, AP 10으로 설정)

<중 략>

간호진단.1
증가된 분비물과 관련된 가스교환 장애

간호사정
주관적 자료
의식 없는 대상자이므로 사정하지 못함.

객관적 자료
①청진기를 통해 호흡음 청진시 수포음이 들린다.
②숨 쉴 때 거칠게 쌕쌕거리는 소리가 들린다.
③흡인시 노랗고 끈적이는 분비물이 다량 관찰된다.
④활력징후 측정 결과 호흡수가 15~28로 큰 변동을 보인다.
⑤자가 호흡시 산소포화도가 86~88로 정상범위보다 낮은 수치이다.

참고자료

· 없음