성인간호학실습 외과중환자실 SICU 뇌졸중(cerebral infarct) 간호진단 간호과정(간호사정, 진단, 계획, 수행, 평가) 케이스스터디

소개

sicu(외과중환자실)에서 간호 실습하면서 작성한 케이스스터디입니다.
환자 진단명은 cerebral infarct이며, 고혈압과 심방세동 과거력 있는 환자였습니다.
내용은 시나리오, 환자 검사결과, 엑스레이및 ct판독, 사용한 약물, pbl question 5문제, 간호과정, 참고문헌 순입니다.
간호진단은 총 3개로 구체적인 과학적/합리적근거, 장단기 계획 모두 작성해 좋은 성적 거둔 레포트입니다.

목차

Ⅰ. 시나리오

Ⅱ. 진단검사

Ⅲ. 약물

Ⅲ. PBL Question
1. 저칼륨혈증의 원인, 증상, 간호를 서술하시오.
2. EVD 간호를 서술하시오.
3. 뇌경색 환자에게 mannitol 적용하는 이유?
4. Ventilator 적응증과 setting 기준을 설명하시오
5. 인공호흡기 관련 간호 중재를 기술하시오.

Ⅵ. 간호진단
1. 간호진단 목록
#1 뇌혈관 폐색과 관련된 비효과적 뇌 조직 관류의 위험
#2 자발적 환기 장애와 관련된 비효율적 호흡양상
#3 뇌혈관 폐색과 관련된 전해질 불균형

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 시나리오
안OO(M/67세)님은 175cm, 88kg, 흡연 47년간 하루 10개피, 음주 45년간 월 20회, 평소 밭일하며 일상생활 가능하던 분으로, (2000년-다발성골절, 2017년 무릎골절 등)수차례 낙상으로 타병원 입원치료받고, 2017년 뇌졸중(Rt.frontal) dx받아 타병원 adm 치료했으며, HTN, A.fib있어 Q-pam(항전간제), Glitinlid Cap(뇌기능개선제), Apix(항응고제) 복용했다. 9/7 낙상으로 spine Fx(제 4요추 압박골절)로 local에서 입원치료 중 섬망증세 보여 seroquel 25mg 복용했다. 전일 pain으로 잠을 못자 seroquel 50mg으로 증량했으며, 금일 아침부터 mental stupor와 호흡 불안정해 9/15 ER통해 본원 내원했다.

<중 략>

#1 뇌혈관 폐색과 관련된 비효과적 뇌 조직 관류의 위험
<과학적 근거>
정의: 건강을 위협하는 뇌조직 순환량 감소의 위험
위험요인: 비정상적인 프로트롬빈 시간, 좌심실운동불능, 대동맥경화증, 심방세동, 머리손상, 고혈압, 혈전용해치료 등
-적절한 조직관류는 생명유지와 각 신체기관과 신체조직의 기능에 없어서는 안될 중요한 기능이며, 조직에 지속적으로 산소와 영양을 공급하는 기능은 완전히 순환계에 의존한다. 비효과적 조직관류의 위험은 이런 순환기능이 방해될 때 일어난다. 세포로 가는 산소와 영양공급을 감소시켜 세포기능, 에너지대사, 대사산물 제거기능이 감소한다. 뇌조직 관류장애는 의식변화 또는 무의식이 나타나는데 이는 뇌혈관으로의 혈류량이 감소하기 때문이다. 이러한 위험은 색전이나 혈전에 의한 혈관폐색, 혈관벽 파열, 저혈압, 혈관경련 등에 의해 야기될 수 있다.
<합리적 근거>
*객관적근거
- Dx. cbr infarction(Rt)
- Hx : HTN, A-fib
- s/p craniectomy
- mental : semicoma
- ABGA결과 호흡성 산증
- CT결과

참고자료

· 고자경(2017). 성인간호학 . 퍼시픽북스
· 성미혜(2015) mosby’s 진단검사간호 핸드북. 정담미디어, 학지사
· 신경림(2015) 비판적 사고기반 간호과정의 적용. 수문사
· 드러그인포 http://www.druginfo.co.kr