응급실(ER)실습 레포트 내과적 응급상황(당뇨병성, 과민반응, 환경적, 복부문제) 본론 및 느낀점과 참고문헌까지!

소개

응급간호학 내과적 응급상황 레포트 및 ER 실습 후 느낀점입니다.
간호학과 학생시절 응급간호학 학습시 아쉬웠던 점은 이론수업전에 먼저 응급실 실습을 한것입니다.
DKA와 저혈당을 이론수업으로 복습하며 당뇨환자들에게 수액공급치료 시 속도조절과, 폐음, 의식상태를 확인하는 것이 중요하기에 실습 시 수액공급을 관찰하는데 있어 더 적극적으로 실습하지 못한 아쉬운 점과 간질로 인하여 119를 통해 응급실로 오셨지만 지체된 시간 때문에 결국 사망한 환자를 경험하며 응급상황에서는 그만큼 신속한 치료가 중요하다는 것을 실습을 통하여 알게되었습니다.
또한 예전 이국종 교수의 세상을 바꾸는 시간이라는 프로그램의 강연을 본 적이 있는데 우리나라의 도로를 엠뷸런스의 관(무덤)이라고 표현한만큼 우리나라의 좁은 도로에서 환자를 살리기가 매우 어렵다는 것, 그리고 중증의 저체온 환자는 맥박이 쉽게 촉진되지 않기에 심전도 체크가 중요하다는 것과 심실세동은 저산소증을 막으려는 인체의 기전이라는 것, 제세동법이나 약물투여는 그다지 도움이 못 된다는 것, 환자가 사망한 것처럼 보여도 심폐소생술을 시작했으면 이를 포기하지 않는다는 것이 중증의 저체온환자의 중요한 치료방법이라는 점.. 이러한 지식사항을 실습 전에 알고갔었더라면..각각의 환자분들을 사정할 때 더 유심히 해당 질환의 장기들을 시진, 청진, 촉진할 수 있었을 것이라는 생각이 들었습니다. 이 자료를 구매하시는분들께서도 응급상황을 맞닥드리게 된다면 어떠한 행동을 취해야하는지 한번쯤 생각해보는 계기가 되었으면 좋겠습니다.

목차

Ⅰ. 당뇨병성 응급상태
1. 케톤산증(ketoacidosis)
2. 당뇨병성 저혈당

Ⅱ. 과민반응의 기전
1. 과민반응의 증상
2. 기도유지 및 산소공급

Ⅲ. 환경적 응급상황(Environmental emergency
1. 온열 손상(heat exposure)
2. 한냉 손상(cold exposure)
3. 방사선 손상(radiation exposure emergencies)

Ⅳ. 복부 문제(Abdominal Problems)
1. 급성 복통을 동반한 응급상태
2. 설사

Ⅴ. 결론
1. 느낀점
2. 참고문헌

본문내용

1) 당뇨병성 케톤산증의 기전
당뇨병은 신체 각 장기의 영향을 주는 전신질환으로 특히 인슐린(insulin)이라는 물질을 생산하는 췌장의 이상으로 당뇨병성 케톤산증은 인슐린 결핍 또는 인슐린 부재로 인한 혈당농도의 상승과 함께 지방대사 산물인 케톤체가 산화되지 않은 상태에서 혈중에 축적되어 발생된다. 최근에는 케톤산증이 감염 등의 스트레스에 의해 촉진되는 경우도 흔히 볼 수 있다.

☞ 인슐린이 적으면 포도당이 세포 내로 들어갈 수 없어 혈중에 축적된다. 그 결과 세포는 포도당을 공급받지 못하여 에너지원으로 지방을 사용하게 된다. 지방대사는 지방산과 글리세롤을 만드는데, 글리세롤은 세포에 약간의 에너지를 공급하지만 지방산은 케톤산으로 대사되어 결과적으로 산독증을 일으킨다. 산독증은 세포 안에서 혈관 내로 칼륨 이동을 증가시키게 되고, 이뇨작용에 의하여 과칼륨뇨증을 초래하여 전신의 칼륨 고갈상태를 초래한다.
[성인 내·외과 간호학 Ⅳ] 당뇨병의 병태생리 및 증상·증후 743p (형설출판사)

2) 당뇨병성 케톤산증(Diabetic ketoacidosis, DKA)의 증상
혈당농도가 증가하면 환자는 혈중 삼투압의 상승으로 인한 이뇨작용을 보이고 따라서 구토, 탈수, 심지어 쇼크 상태를 나타낸다. 따라서 지방대사 산물로 인해 신체는 산성화와 케톤화가 진행된다. 케톤은 환자의 호흡 때 식초냄새나 과일냄새를 풍기는데 당뇨병성 케톤산증의 증상은 12~48hr 동안 서서히 진행되고 환자는 그 결과 점차 혼수상태에 빠진다.

■ 당뇨병성 케톤산증의 증상(때때로 고열, 복부통증, 혈압하강이 나타난다.)
· 다뇨(polyuria) : 삼투압의 증가로 인한 이뇨작용의 증가 · 다음(polydipsia) : 탈수로 인한 과도한 갈증
· 다식(polyphagia) : 영양소의 부적절한 이용으로 인한 과식 · 오심(nausea)과 구토(vomiting) : 탈수로 인해 발생

참고자료

· 여성건강간호학Ⅰ,Ⅱ (현문사) - 이경혜, 이영숙 외 공저
· 성인 내·외과 간호학Ⅳ - 최정신 외 공저
· 네이버 건강백과 서울대학교 의학정보 - 자궁근종(Myoma Uteri)
· 국가건강정보포털 의학정보 - 자궁근종(Myoma Uteri)
· 의약정보포털사이트 드러그 인 포(www.druginfo.co.kr)
· 고성희·김명애 외(2002) : 간호진단 포켓 가이드 북, 현문사
· 하영수·이경혜, 모성 및 부인간호학, 신광출판사
· 차병원 건강칼럼 - 자궁근종
· 여성건강간호학 임상실습지침서 - 김미옥 저