정신간호학실습 조현병 케이스스터디 간호과정 간호진단 편집성 조현병

소개

정신간호학 실습 때 A+받은 케이스스터디입니다.

피해망상, 환청, 자살시도 등을 주호소로 입원한 편집성 조현병 환자입니다.

1. 일반적 정보
- 입원기간, 진단명, 추정진단명, 주호소, 직업, 신장체중, 종교, 결혼상태, 교육정도, 경제력정도, 활력징후

2. 입원시 상태
- 일시, 동행자, 입원경로, 입원동기, 입원동의여부

3. 질병상태
- 현 질병, 입원을 촉진시킨 상황이나 사건/중요한 생활의 변화 자세하게 기술되어 있습니다.
- 질병력
- 과거경험
- 현재 상태(발달 단계, 경제적 안정성, 스트레스원에 대한 대상자의 인식, 스트레스원/ 질병에 대한 이해나 표현 및 입원에 대한 기대)
- MSE

4. 신체생리사정
- 정신신체적 징후
- 의미 있는 임상검사결과
- 활동, 휴식 양상
- 개인위생/일상생활 활동

5. 치료 및 간호
- 처방받은 약물
- 치료요법 결과

6. 간호과정
#1. 조현병의 이차적인 환청과 관련된 감각지각장애: 청각
#2. 비현실적 사고와 관련된 사고과정장애
#3. 현실적 판단 장애, 불안과 관련된 타인에 대한 폭력 위험성
#4. 치료에 대한 신뢰 부족과 지식부족과 관련된 치료 불이행
#5. 사고과정의 변화와 대인관계능력부족과 관련된 사회적 고립
순으로 우선순위를 내렸습니다.

간호과정은 #5번 까지 모두 자세하게 있습니다.
특히 사정 항목에서 간호진단을 내릴 수 있을 만한 명확한 근거들이 많이 있습니다.
간호과정에 이론적 근거를 기재했습니다. 관련요인, 행동특성으로 항목화해서 적었습니다.
계획은 진단적 계획, 치료적 계획, 교육적 계획으로 나누어 적었습니다.
수행 항목에서도 이론적 근거 다 넣었습니다.

매우 꼼꼼히 작성한 간호과정이기 때문에 처음 보신 분들이라도 날짜만 바꾸면
문제 없을 듯 합니다.

많은 도움 되길 바랍니다ㅎㅎㅎ

목차

1. 일반적 정보
1)입원기간, 진단명, 추정진단명, 주호소, 직업, 신장체중, 종교, 결혼상태, 교육정도, 경제력정도, 활력징후

2. 입원시 상태
1) 일시, 동행자, 입원경로, 입원동기, 입원동의여부

3. 질병상태
1) 현 질병, 입원을 촉진시킨 상황이나 사건/중요한 생활의 변화 자세하게 기술되어 있습니다.
2) 질병력
3) 과거경험
4) 현재 상태(발달 단계, 경제적 안정성, 스트레스원에 대한 대상자의 인식, 스트레스원/ 질병에 대한 이해나 표현 및 입원에 대한 기대)
5) MSE

4. 신체생리사정
1) 정신신체적 징후
2) 의미 있는 임상검사결과
3) 활동, 휴식 양상
4) 개인위생/일상생활 활동

5. 치료 및 간호
1) 처방받은 약물
2) 치료요법 결과

6. 간호과정
#1. 조현병의 이차적인 환청과 관련된 감각지각장애: 청각
#2. 비현실적 사고와 관련된 사고과정장애
#3. 현실적 판단 장애, 불안과 관련된 타인에 대한 폭력 위험성
#4. 치료에 대한 신뢰 부족과 지식부족과 관련된 치료 불이행
#5. 사고과정의 변화와 대인관계능력부족과 관련된 사회적 고립

본문내용

III.질병상태
1.현 질병, 입원을 촉진시킨 상황이나 사건/ 중요한 생활의 변화
1)2005년 초등학교 6학년 때 교내 따돌림을 당한 후 예민해지고 화를 자주 냄
2)중.고등학교 캐나다 유학함. 좋은 성적이었지만 술 담배에 빠져 지냄.
3)2011년 아버지 사업이 안좋아져 캐나다 유학생활을 더 이상 하지 못하게 됨. 좋은 대학에 붙었음에도 학비가 부족해 한국으로 돌아옴.
4)2011년 말 군입대 후 훈련소 동기들과 자주 다툼. 자신의 생활 패턴과 사고에 맞지 않다고 생각함. 환자는 동기들이 엄마를 욕하는 것 같았고 “너희 엄마를 죽이겠다” 등 동기, 할머니 목소리 환청 들림.
5)군병원에 두 차례 입퇴원을 반복함. 군으로 복귀하면서 다시 환청, 망상 심해져 군생활 더 이상 하지 못함.
6)결국 2012년 9개월 만에 의가사 제대함. 꾸준히 병원다녔지만 환자 보호자 병식이 낮아 약물 빠뜨리는일이 많았음.
7)2014년 2월 친구들과 술을 많이 마시고 EDH, Femoral bone Fx로 신경외과 입원함. 환자는 정신과로 전과되어 재평가 받았고 P.S로 치료 후 퇴원함. 퇴원 후 아르바이트 다니며 일상으로 돌아가려고 노력함.

<중 략>

#1.간호과정
Subjective Data
-“훈련소 동기들이 우리 엄마를 욕하는 것 같았고 너희 엄마를 죽이겠다는 할머니 목소리 환청이 들렸어요.”
-"환청은 거의 안 들려요 자살시도 했을 때는 그래야만 한다는 생각이 있었어요 지금은 그러지는 않을 거 같아요 그때는 그럴만한 사건이 있었어요"
-"저 지금 실성한 것 같아요. 자꾸 웃음이 나요. 기분이 좋은 건 아닌데 웃음이 나요. 소리 가끔 들려요. 지금은 안 들리는데 뭐라고 했는지 기억이 안 나요."
-“자꾸 안 좋은 소리가 들려요. 환청이라고 하시는데, 저는 이게 환청이라고 생각하지 않아요. 제가 잘못을 했기 때문에 혼나는 거라는 생각도 들어요. 이 소리가 줄어드는 약을 먹고 싶긴 하지만, 졸리게 하는 약은 먹고 싶지 않아요."
- “소리는 계속 들려요. 이건 환청이 아니에요. 아니요. 들리니깐 들어야 해요.”

참고자료

· 없음