정신간호학 case stusy SPR 조현병 불면증, 망상, 사회적고립, 의사소통 장애

목차

가. 정신간호력
1) 대상자 일반정보
2) 주증상
3) 현병력
4)과거력
5) 가족력
6) 사회력
7) 대상자 건강정보

나. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)
1) 전반적 외양(General Appearance-Attitude & Behavior)
2) 사고(thought) 장애
3) 지각(perception)장애
4)정서(affect)장애
5) 언어 및 행동 장애
6) 지남력 장애
7) 기억력(memory)
8) 판단력(judgement)
9) 의식(consciousness)
10) 집중력(concentration)
11) 병식(insight)

다. 방어기전

라. 치료

마. 간호과정

본문내용

2) 주증상

입원당시 주요증상:
피로, 무기력, 불면증, 망상적 사고
환자: 누가 나를 죽이려고 해요. 불안해서 잠이 안와요.
현 재 주요증상:
무기력, 불면증, 불안, 자신의 생각에 집착함, 망상적 사고

3) 현병력

발병시기(onset): 15년 전 남편 죽음 이후 발병기간: 2003~2018
입원동기:
집에서 지내다가 수면장애 및 충동적인 행동 조절이 되지 않아 아들과 함께 입원함

입원일로부터 현재까지 병동생활:
불안과 불면 심하고 무기력함. 병실에 누워 지내는 시간이 많고 타 환우와 교류 없음. 망상으로 타 환자들과 관계 안좋음. 피해망상, Delusion 심함. 환자: 누가 나를 해치려 한다. 방송국에 알려야한다. 사람들이 날 죽이려 한다. 살려 달라.
2019.2.15.일부터 현재까지 아들이 죽었다고 생각하여 반복적인 질문을 하는 등 집착하는 모습 보임.
현재 복용약물:
약물명(스립정10mg, 아기오과립4.08g/6g, 아졸락정0.5mg, 삐콤정, 인데놀정10mg, 루나팜정, 트리헥신정, 유니마릴정, 유니페리돈정, 바렙톨서방정)
투약횟수: (스립정1회, 아기오과립1회, 아졸락정2회, 삐콤정2회, 인데놀정3회, 루나팜정2회, 트리헥신정2회, 유니마릴정1회, 유니페리돈정2회, 바렙톨서방정1회)

<중 략>

1. 간호진단: 불안과 관련된 불면증

정의: 수면의 양과 질이 방해를 받아 그 기능이 손상되는 것

2. 객관적/주관적 자료
징후, 증상 또는 행동특성(sign & symptom, characteristic)

⦾주관적 자료
“아들이 살아있는지 불안해서 잠을 못 잤어요.”
“꿈속에 아들이 나왔는데 바로 없어졌어요. 선생님 아들이 너무 보고싶어요.”
“아들 생각에 잠이 안와요 저도 제가 왜 이러는지 모르겠어요.”
“2시간 잤어요. 피곤해요”
“계속 깨서 피곤해요”

⦾객관적 자료
-환자 진단명: 편집성 조현병
-환자 다크서클 심함
-살아있는 아들의 생사를 계속 물어보는 망상 보이고 보고 싶다고 불안해하며 우는 모습
-아침에 수면제 복용하고 잠깐 잠들지만 30분도 안돼서 곧 깨어나는 모습

참고자료

· 없음