A+받은 양극성정동장애(bipolar) 정신간호학실습사례보고서

소개

A+받은 양극성정동장애(bipolar) 정신간호학실습사례보고서 입니다. 발달력, MSE, 가계도, 진단2개, 간호과정 2개 등으로 꼼꼼하고 자세하게 이루어져 있습니다.

목차

1) 사례보고서 양식
(1) 일반적 배경
(2) 건강력
(3) 발달력
(4) 가족력
(5) 정신상태검사(MSE) 사정
(6) 의학적 진단명 및 정의(DSM-5에 의한 진단명)
(7) 임상병리검사
(8) 임상심리검사
(9) 치료 및 요법
(10) 간호과정

본문내용

A. 일반적인 기술(General Description)
1. 외모
키 163cm에 체중 59kg이며 BMI 22.21으로 정상체중임. 대체로 진한 원색의 후드 원피스나 니트, 수면바지를 즐겨 입으며 계절에 맞게 옷차림을 하고 있음. 머리는 흰머리가 없고 숱이 적당하고 차분하며, 단발에 직모임. 비듬이나 각질이 없으며, 머릿결이 좋아 보이며 적당히 윤기가 나며 개인위생상태 좋음. 얼굴은 턱이 각 진 형이고, 쌍커풀이 짙고 눈이 크며, 콧대가 높고, 입술이 가로로 길고 입꼬리는 올라가있음. 50대 중반이지만 피부 보습에 관심이 많아 피부가 탄력 있고 주름과 잡티, 기미가 없어 40대 중반으로 보임. 아이라인과 눈썹문신을 하였으며, 핑크와 보라색 계열의 볼터치를 좋아함. 입술은 주로 연한 핑크색이나, 가끔 짙은 자주색의 립스틱을 바름. “화장하는걸 좋아하시나봐요?”라는 질문에 “네, 화장하면 너무 예뻐 보이잖아요. 여자는 가꿀 줄 알아야 돼요.”라고 대답하는 것을 보아 화장을 즐겨한다는 것을 알 수 있었음. 피부질환은 없는 상태임.

2. 언어(속도, 양, 질을 기술)
대화 시 느리지도 빠르지도 않은 속도로 말하고, 적당한 크기의 목소리로 이야기함. 발음은 정확하고 대화에 대한 상세한 답변으로 말의 양이 많음. 질문에 대한 올바른 답변을 하며 대화 중 주제를 벗어나는 일이 없고 말을 더듬거나 혀 짧은 소리, 신조어 사용이 관찰되지 않아 대화의 질이 좋음.

3. 운동활동
매일 오전 9시에 있는 아침운동에 참가하여 아침체조를 하고 식사와 수면시간에만 병실에 잠깐 들리고 그 이외 시간에는 데이룸에서 색칠하기를 즐겨함. 이동 시 허리가 곧고 어깨도 구부정하지 않으며 적당한 속도의 걸음걸이로 걸으며, 보폭 또한 적당하며 시선은 정면을 향해 있음. 떨림이나 경련, 진전, 틱은 없음.

참고자료

· 원종순‧김남초‧박수현‧송민선 외, 간호과정과 비판적사고 – 현문사
· 임숙빈 외, 제7판 수정판 정신간호총론 – 수문사
· 약학박사 범진필 저, 제6판 임상약리학 – 청구문학사
· 약학정보원 – www.health.kr