[간호관리학] 건강보험수가 체계와 현황 A+보고서

소개글

[간호관리학] 건강보험수가 체계와 현황 A+ 받은 보고서입니다.

목차

1. 의료수가
1) 상대가치수가제도
2) 포괄수가제
(1) 질병군별 포괄수가제
(2) 우리나라 현황
(3) 신포괄수가제

2. 간호수가
1) 일당수가
(1) 간호관리료
(2) 간호등급가산제
(3) 새로운 간호등급가산제(=간호관리료 차등제)
2) 방문당 수가
3) 환자 분류군별 수가
4) 질병군별 수가
5) 행위별 수가

본문내용

◆ 의료수가
- 매년 보험자와 공급자가 수가인상요인을 반영하여 계약 시 정치적 합의 등을 통해 다음 해의 수가인상률을 정하는 구조
- 우리나라의 경우 상대가치제도와 포괄수과제가 두 축을 이룸.

1) 상대가치수가제도
- 정의: 보험급여를 받을 수 있는 진료행위에 대해 행위별로 값을 정하는 현행 방식 대신 진료행위별 상대가치 점수를 매기는 것.

- 등장배경: 2001년 1월부터 요양급여비용(의료보험) 수가계약제가 시행으로 도입하였으며 적 대안으로 개발그동안의 우리나라 의료수가체계는 의료수가원가를 보전하지 못할 정도로 낮게 측정 되었고 , 수가 항목간의 상대적 불균형과 수가분류체계상의 문제점 등 여러 문제점이 누적 되어 왔기 때문에 합리적 대안으로 등장.

☞ 국민건강보험법 개정 후 수가계약제(환산지수) 상대가치수가제도 시행
☞ 의료행위별 업무량, 진료비용, 위험도를 고려하여 점수화
☞ 상대가치수가제도는 과거의 점수제와 동일
☞ 미국의 Medicare 적용 상대가치수가제도 반영

참고 자료

없음