[A+] STEMI 심근경색 case study - MICU

소개

교수님께 칭찬 받고 A+ 받은 자료입니다. 교수님 추천으로 학술제에서 발표를 통해 상장을 받은 적도 있습니다. 그만큼 다른 자료 없이 이 케이스 자료 하나만 봐도 충분한 자료입니다.
간호진단은 3개로, 급성통증, 심박출량 감소, 말초조직관류 장애 위험성 입니다.
세개 모두 간호과정 첨부되어 있습니다. EKG도 첨부해 놓았으니 참고하시면 좋습니다.
간호계획이 정말 상세하게 수록되어 있습니다. 한 간호진단 당 10개~20개 정도의 간호중재가 수록되어 있습니다. (합리적 근거 포함)
MICU 실습시 작성한 케이스입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
1) 간호력
2) 입원 시 신체사정(Physical assessment)
3) 신체검진
① 활력징후
② 체중변화
③ I/O
④ 혈당
⑤ 욕창위험사정
⑥ 통증사정
4) 치료 및 경과
5) 검사
① lab data
② 영상의학과
③ EkG
④ PCI 결과
6) 투약
2. 간호과정

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰
◆ MI 심근경색
급성 심근경색은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관살동맥 증후군 중의 하나이다. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST 분절 상승 심근경색과 관상동맥의 부분 폐색 등으로 발생하는 ST 분절 비상승 심근경색으로 분류할 수 있으며 심장발작이라고도 한다. 심장의 전기활동이 급격히 변해 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환이며 초기 사망률이 10~15%에 이르고 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원밖에서 사망한다. 급성 심근경색은 심근손상의 크기와 정도에 ᄄᆞ라 심장의 펌프능력에 영향을 주어 심인성 쇼크와 사망에 이르기 때문에 신속한 치료가 중요하다

<중 략>

입원동기
기저질환 없는 분으로 아르바이트 (인쇄업)하시는 분으로 일하러 회사에 갔는데 문이 잠겨 있어 앉아 있던 중 흉통이 발생하여 119 신고 후 응급실 내원하였으며 응급실 내원 후 의식 쳐지고 V-fib arrest 발생하여 제세동 2회 및 CPR 6분간 진행하였으며 이후 ROCS 되고 EKG 상 anterior wall ST 상승 소견으로 CAG 위해 입원함. 평소 가끔씩 두근거리는 느낌이 있었으며 4년 전부터 계단 오르면 숨찼다고 함.

<중 략>

#1 심근 허혈과 관련된 급성 통증
간호사정
(S.D/O.D)
주관적 자료 (S.D) :
“가슴이 답답하고 숨 쉬기가 조금 힘들어요.”

객관적 자료 (O.D) :
- 2/27 15:45. O2 tappering 중 흉통 사정 됨. (NRS 4점, 양상 : 답답함, 빈도 : 지속적) 호흡곤란 동반됨.
- 2/27 15:45. V/S BP : 102/65 , HR :84, RR : 16, BT : 36.5
- 2/27 15:45. 의식 상태는 alert함.
- 2/27 ~15:00. I/O 1180/830임.
- amiodarone 200mg PO bid 투약중임

참고자료

· 윤은자 외, (2017), 성인간호학Ⅰ,Ⅱ, 제 8판(수정판), 서울: 수문사
· 박은영 외, (2017), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 서울: 현문사