Bronchiectasis(기관지확장증) 케이스 간호진단, 과정 2개

소개

성인간호학실습 케이스입니다.
기관지확장증에 대해서 케이스 진행하였고, 간호진단과 과정은 모두 2개씩 작성되어있습니다.

목차

Ⅰ. 간호과정 보고서
1. 인적사항
1) 개인력
2) 건강력
2. 간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
2) 간호과정 기록지
#1. 분비물과 관련된 기도개방유지 불능
#2. 객혈과 관련된 출혈 위험성

Ⅱ. 참고문헌

본문내용

(1) 현병력 : 입원해서 현재 사정일까지의 병력
⓵ 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
- 작년 12월부터 발생한 frequent coughing 등으로 지역병원에서 치료 중 17일 저녁부터 2~3차례 blood tinged sputum, abnormal sensation in the throat를 주소로 further evaluation and definitive Tx. 위하여 내원하심.
⓶ 현재 상태 : 주호소(C.C) - hemoptysis

(2) 과거력 : 없음

(3) 가족력 : 없음

<중 략>

(5) 안전보호
① 감염 가능성 : 침습적 처치(정맥 line)로 인한 감염 가능성
② 신체손상 위험성 : 없음
③ 낙상 위험성 : 고령, 정맥 line 유지
④ 자해·자해 위험성 : 없음
⑤ 개인위생 : 없음

(6) 신체사정(P/E)
① 시진
- 피부는 까맣고 얼굴에 주름이 많음.
② 촉진
- 부종은 없으나 피부 탄력성이 조금 없음.
③ 청진
- 사정하지 못함.
④ 타진
- 사정하지 못함.

<중 략>

⓶ 특수 검사결과
- CT 촬영(Spiral CT Chest – ER) - 접수일시 : 19.06.18 12:44 / 검사일시 : 19.06.18 13:00
[FINDING]
*임상정보 : chronic cough, hemoptysis
*소견
1. Both thyroid gland and both neck에 이상 소견은 보이지 않음.
2. No evidence of the enlarged lymph node in the mediastinum.
3. No evidence of tracheal mass or stenosis
4. RML, Lt lingular segment and superior segment of LLL에 bronchiectasis와 함께 multiple centrilobular nodule, consolidation이 있음.

참고자료

· 김조자 외(2017), 비판적 사고를 적용한 간호과정 : 수문사
· 조경숙 외(2014) 제 6판 성인간호학(상) : 현문사
· NANDA 간호진단과 중재 가이드