성인 외과 실습 케이스스터지, 척추 골절 진단 15개, 과정 4개

소개

1. 수술 및 외상과 관련된 급성통증
2. 지식부족과 관련된 비사용 증후군의 위험
3. 정보부족과 관련된 비효과적인 건강관리 (고혈압, 당뇨)
4. 부동 및 약물 부작용과 관련된 변비

목차

1. 가능한 간호진단 목록

2. 간호진단
1) 수술 및 외상과 관련된 급성통증
2) 지식부족과 관련된 비사용 증후군의 위험
3) 정보부족과 관련된 비효과적인 건강관리 (고혈압, 당뇨)
4) 부동 및 약물 부작용과 관련된 변비

3. 참고문헌

본문내용

< > 가능한 간호진단 목록
1. 수술부위와 관련된 급성통증
2. 부동과 관련된 비사용증후군의 위험
3. 생활습관과 관련된 비효과적 건강관리
4. 부동과 관련된 변비
5. 수술 후 회복지연의 위험
6. 신체 변화와 관련된 슬픔

<중 략>

간호진단 #1. 수술 및 외상과 관련된 급성통증
간호사정 간호목표 간호 계획 및 중재 이론적 근거 평가 및 재계획
주관적 자료
1. “아파서 잠도 못자 ”
2. “등이 아파서 미치겠네 ”
객관적 자료
1. NRS 통증 점수
11월 30일 21:30
6/back/쑤시는/자주
2. 11/24
Posterior decompression L1,
Posterior fixation, T11-L3
수술함
3. 11/24
Chest CT
multiple rib fx.Rt. (2nd-8th)
APCT
L1 bursting fx
L1,2,3 Lt.transverse
process fx
4. 11/24~12/2(진단날짜)
진통제
Acetaminophen/Tramadol (PRN)
Morphin Sulfate(PRN)
Pregabalin
Eperisone HCl
PCA 약물
Fentanyl
Ramosetron HCl
Nefopam HCl

<장기 목표>
1. 대상자는 퇴원 시에 통증을 견딜만 하다고 표현할 것이다.
<단기 목표>
1. 대상자는 2일 이내에 NRS 4점 이하의 통증을 호소할 것이다.
2. 대상자는 교육 이후에 본인에게 적합한 비약물요법을 찾아 듀티마다 3회 이상 활용할 수 있을 것이다.
3. 2일 이내에 대상자에게 투여되는 PRN진통제의 투여량이 줄어들 것이다.
<진단적 중재>
1. 통증관리 투약 전후의 활력징후를 모니터한다. (관찰함)
2. 통증 정도를 NRS 1 를 이용하여 시간마다 측정한다.(계획함)
<치료적 중재>
1. IV PCA를 적용한다.(관찰함)
2. 필요시 의사의 처방에 따라 Pregabalin, Eperisone HCl을 투여하고 필요시에 Acetaminophen/Tramadol, Morphin을 PRN 으로 투여한다. (관찰함)

참고자료

· 황옥남 외 공저 성인간호학 하 제 7판 현문사 (2018),
· 신경림 외 공저 성인간호학 하 현문사 (2012),
· 김조자 외 공저 비판적 , 사고를 적용한 간호과정 (2017) 수문사
· 세브란스병원 홈페이지(https://sev.iseverance.com/dept_clinic)
· 김귀분 김호미(1997) 척수 손상환자의 간호사례 연구 대한간호협회. 35(5). 74-89
· 김명옥 (2004). 척수손상환자 간호실무 표준 개발 석사학위 논문. 연세대학교 보건대학원. 서울 .
· 이주선 외. (2011). 조기 수동적 하지 관절운동이 뇌졸중 후 편마비 환자의 하지 관젉동범위화 발부종에 미치는 효과. 임상간호연구. 17(1). 81-89