성인간호학 급성신부전 케이스입니다. A플보장

소개

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목차

1. 진단

2. 사정
1) 주관적자료
2) 객관적자료

3. 목표
1) 장기목표
2) 단기목표

4. 계획

5. 수행
1) 간호 수행
2) 이론적 근거

6. 평가

본문내용

진단
고혈압으로 인한 사구체 손상과 관련된 체액과다

사정
주관적자료
“평소에 비해 소변양이 많이 줄었어요. 화장실도 자주 안가고요.”
“몸이 점점 붓는 느낌이에요.”

객관적자료
- 진단명 : Acute Renal Failure, Uremia
- 전신에 부종이 있음
- 키 : 160cm, 몸무게 : 60kg
- nausea, vomiting
- 소변양 감소
- 방사성 소견 : 흉부 X-ray 양쪽 폐에 흉수 의심
- V/S – BP : 140/90mmHg, p : 78회/min, R : 20회/min, T : 37.1℃
- 불균형한 I/O
- 혈액검사 WBC, RBC, Hb 수치가 낮고, Creatine, BUN 수치가 높음

목표
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 안정적인 체중범위를 유지한다.
단기목표
대상자는 24시간 이내에 부종이 사라진다.

계획
① 부종의 정도를 사정한다.
② I/O를 확인한다.
③ 체중을 측정한다.
④ 4시간 마다 V/S을 측정한다.
⑤ 좌위 및 반좌위를 취해준다.
⑥ 일일 소변량 + 500ml의 수분을 섭취하도록 한다.
⑦ 염분 섭취를 제한한다.
⑧ 처방에 따라 이뇨제를 투여한다.

수행
간호 수행
① 매일 부종의 정도를 사정하였다.
② 매일 I/O를 확인하였다.
③ 매일 체중을 측정하였다.
④ 4시간 마다 V/S을 측정하였다.
⑤ 좌위 및 반좌위를 취해주었다.
⑥ 일일 소변량 + 500ml의 수분을 섭취하도록 하였다.
⑦ 소듐섭취를 60~90mEq로 제한하였다.
⑧ 처방에 따라 Lasix를 투여하였다.

이론적 근거
① 체액과다로 인해 수분이 몸에 축적된 정도를 확인할 수 있다.
② 체내 수분균형 상태를 확인할 수 있다.
③ 체내 수분과다나 탈수를 확인할 수 있다.
④ 폐부종 증상을 확인하고 기저질환인 고혈압으로 인해 증상이 악화되는 것을 예방한다.
⑤ 복수로 인한 폐확장을 도와준다.
⑥ 체내 수분과다를 줄인다.
⑦ 체내 수분이 축적되는 것을 줄인다.
⑧ Lasix는 소변배설을 증진시켜 체내 수분 축적을 막아준다.

참고자료

· 없음