성인실습 A+받은 ulcer bleeding 소화성궤양, 위장관출혈 CASE STUDY(간호진단5개, 간호과정1개)

소개

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목차

1. 본론(자료수집 및 간호과정)
1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집
(1) 개인력
(2) 건강력 사정
(3) 간호진단을 위한 자료수집
(4) 신체검진
(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과
(6) 투약


2. 간호문제 목록
1) 간호문제 목록
2) 우선순위에 따른 간호진단 목록

3. 간호진단
1) 간호진단
2) 간호계획
3) 간호중재
4) 간호평가

4. 결론

본문내용

본론(자료수집 및 간호과정)

1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집

(1) 개인력
환자이름 김OO님 나이 53 성별 M 결혼상태 기혼 교육수준 고졸 직업 자영업 종교 무교 신장 168 Cm 체중 63 Kg 정보제공자 본인&배우자

(2) 건강력 사정
현재력(입원당시 주 호소) : 상기 53세 남환 duodenal ulcer s/p billroth-Ⅱ, s/p cholecystectomy 과거력이 있는자로 cholangitis에 대해 입퇴원을 반복하는 자임, 환자분 내원 4일 전 등산하며 산에서 찬물을 마신 후 epigastric area, RUQ area pain생겼다고 하며 fever, chill동반되었다고함, 타 병원 내원하여 열 조절후 귀가했던 자로 3/20일 밤부터 hematochezia1차례 관찰되어 이에 대한 evaluation위해 응급실 통해 입원함, 입원 후 hematochezia1차례 더 관찰되었다고함, CT상 cholangitis, CBD stricture, liver abscess소견 관찰됨.
증상 · 증후 : hematochezia, hematemesis
과거력: 고혈압 당뇨 심질환 악성종양 간질환 관절염
혈액질환 정신질환 호흡기질환
기타(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : billrothⅡ(2010’), cholecystectomy(2011’), cholangitis(2018‘)
가족력: 고혈압 당뇨 심질환 악성종양 간질환 관절염
혈액질환 정신질환 호흡기질환 기타 부(폐암)

참고자료

· 황옥남, 유양숙 외, 성인간호학 상권(2018), 제7판, 현문사.
· 황옥남, 유양숙 외, 성인간호학 하권(2018), 제7판, 현문사.
· 양선희외, 기본간호학 상권(2018), 제3판, 현문사.
· 양선희외, 기본간호학 하권(2018), 제3판, 현문사.
· 차영남 외 13명, NANDA 간호진단과 중재가이드(2013), 제 3판, 현문사
· MEG GULANICK, JUDITH L. MYERS, 간호진단, 중재 및 결과가이드(2017), 증보판, 현문사
· 해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 6 : 소화기(2013), 도서출판 정담
· 출혈 소화성궤양 치료의 가이드라인- 대한소화기학회지 2009;54:298-308
· 소화성 궤양 출혈의 내시경 치료-The Korean Journal of Helicobacter and Upper Gastrointestinal Research, 2018;18(4):235-241