성인간호 폐렴&Pleural effusion 간호과정 케이스 간호진단 3개 A++

소개

"성인간호 폐렴&Pleural effusion 간호진단 케이스"에 대한 내용입니다.
자세한 간호사정과 Daily로 4일간의 간호계획부터 평가까지 3개의 간호진단에 대한 내용을 포함하고 있으며 A+을 받은 케이스입니다.

목차

Ⅰ. 대상자의 건강력
Ⅱ. 대상자의 건강양상
Ⅲ. 신체검진
Ⅳ. 진단검사
Ⅴ. 약물
Ⅵ. 간호진단
Ⅶ. 문헌고찰

본문내용

Ⅰ.대상자의 건강력
1.입원동기 : 상기환자는 1개월 전부터 cough with sputum 있어 r/o pneumonia 소견으로 본원 응급실 통해 입원함. 내원 한 달 전부터 기침, 가래 있어 10월23일 타원에서 시행한 CT에서 Left Lower Lobe Field pneumonia 소견으로 의뢰됨. 10월16일부터 21일까지 폐렴으로 본원 입원 후 퇴원하였다가 기침가래는 호전되었으나 10월 23일 오한 있고 입원 당시 있었던 Left Pleural Chest Pain 있어 내원함.
2.주호소 : 입원일(10/23)의 주호소는 오한과 좌측늑막성흉통(Left Pleural Chest Pain)이며 사정일(10/24)의 주호소는 left chest PCD로 인한 통증과 오한(BT:38.4)
3.가족력 : 고혈압 있음
4.과거력 : 10년 전 pnuemonia, 20*************1 pnuemonia으로 본원 입원
5.음주 및 흡연습관 : 약 40년 동안 막걸리 1주에 30병씩 드셨고 흡연 하루에 1.5팩씩 하였음. 지금은 10년째 금연, 금주 중

Ⅱ대상자의 건강양상
1.건강증진(Health Promotion)
과거 건강을 위해 매일 아침, 저녁으로 1시간 30분씩 운동기구를 사용하거나 걷기 운동을 하였으며 여가시간에는 자전거를 타는 운동습관을 가져왔음
2.영양
건강식품의 섭취는 따로 하고 있지 않으며 평상시 식욕상태는 왕성하고 소화 장애도 없었으며 지금도 소화에는 큰 변함없음. 또한, 체중은 미세하게 감소하고 있으나 거의 변화가 없음. 입원 후 식사는 대상자 요구로 계속 죽을 먹고 있으며 구강으로 섭취가 가능함. 좋아하는 음식은 과일이며 싫어하는 음식은 따로 없다고 하심. 하루 3회씩 식사하였고 병원에서도 하루 세 끼 드심. 음식 알레르기는 없으며 물은 하루에 500ml씩 섭취하심.
3.배설/교환(Elimination/Exchange)
배뇨는 하루에 6-7회 정도로 정상적이며 Foley cath 삽입하고 있지 않음.

참고자료

· 없음