A+성인실습 : 수술실, laparoscopic cholecystectomy-CASESTUDY

소개

정말 꼼꼼하게 작성한 CASE STUDY입니다.
표지부터 질병에 대한 문헌고찰, 수술과 관련된 문헌고찰이 포함되어 있으며
대상자의 간호력, 수술과정, 수술기구 등이 상세하게 기재되어있습니다.

*간호진단은 총 3개이며 간호과정은 1가지가 기술되어있습니다.

*수술실에서의 간호뿐만 아니라 회복실에서의 기록도 포함되어있습니다.

*약물은 사진과 함께 깔끔하게 표로 정리해두었습니다.

케이스 작성시 혼을 갈아 넣는 타입입니다.
몇번이고 수정하여 완성된 케이스입니다.
정말 열심히 작성하였고 그만큼의 결과물로 나온 CASE입니다.

후회없는 선택하시길 바라요:)

목차

1. 자료수집(간호력, 낙상위험사정도구, 욕창위험도 사정도구)
2. 질병에 대한 기술
3. 수술 및 과정
4. 수술중 간호활동
5. 회복실에서의 마취회복 상태 관찰
6. 약물
7. 간호과정

본문내용

1) 간호력 (NSg. Hx)
성명 : OOO
성별 : M
연령 : 42
병록번호 : OOOOO
입원일시 : 2019.10.19.
수술일자 : 2019.10.23.
진료과 : GS
수술명 : cholecystectomy - Laparoscopic
수술전 진단명: calculus of gallbladder with acute cholecystitis without mention of obstruction
수술후 진단명: calculus of gallbladder with acute cholecystitis without mention of obstruction
결혼여부(Marital Status) : 유
종교 : 무교
사회경제적상태 : 건강보험
질병진행과정(Process of Disease)
: 내과적 특이 과거력 없으나 이전부터 GB stone(2~3cm) 있었다는 것 알고있었음. 내원 4일 전부터 간헐적으로 epigastric pain 있었으나 금식 후 증상 호전 양상 보여 경과 관찰 중 수면 시 abdomen pain이 심해 ER로 내원함
의식수준
■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma
수술서약서확인
■ YES □ NO
수술 전
투약여부확인
■ YES □ NO
소지품, 장신구
제거확인
■ YES □ NO
피부준비확인
□ YES □ NO ■ 해당없음

< 중 략 >

1) 병인론
당남염에는 급성 담낭염과 만성 담낭염이 있으며 담석으로 인해서 발생하는 결석성 담낭염과 담석이 없는 무결석성 담낭염으로 나눌 수 있다.

담낭염은 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다.

참고자료

· OOOO병원 EMR
· OOOO병원 신규간호사교육지침서
· OO대학교 성인간호학 임상실습지침서(2019).
· 고자경, 김정아, 홍정주 외, 성인간호학Ⅰ, 퍼시픽북스(2017)
· 고자경, 김정아, 홍정주 외, 성인간호학Ⅱ, 퍼시픽북스(2017)
· 송경애 저, 최신기본간호학Ⅰ, 수문사(2017)
· 국가건강정보포털 health.cdc.go.kr
· 드럭인포 https://www.druginfo.co.kr