수두증

소개

간호진단 1개 간호과정7개 입니다

목차

1.대상자사정
2.신체사정
3.간호사정
4.문헌고찰

본문내용

신체사정소견
전반적 상태
피부는 손과 등이 약간 습하며, 전체적인 피부 두께는 얇으며 coccyx 부위에 피부손상과 발뒤꿈치에 발적이 관찰 된다. 얼굴 아래쪽은 치아가 소실되어 작아보이며 아래턱은 움푹들어가 보이며 눈에 분비물이 약간 있으며, 코 점막은 약간 건조해 보인다.
입술은 건조하며 약간 갈라져 있고, 통증은 잘 느끼지 못하며 현재 유치도뇨관 삽입중이다. 신경은 많이 소실되어 감각 및 자세이상이 나타나며 현재 의식은 deep drowsy 상태이다.

피부
평상시 약간의 우유빛을 띄고 있으며, 노인성 반점이 손등에 있고, 손과 등이 약간 축축하며, 전체적인 피부 두께는 얇다. 이동성과 탄력성은 약간 줄어들었고, 구강 점막은 건조하며, coccyx에 피부손상이 관찰되며 발뒤꿈치는 발진이 관찰된다.

머리와 얼굴
머리 - 시진 상 두개골은 함몰이나 돌출부위 없이 둥글고, 대칭적이며 몸체에 적절히 비례된 크기.
얼굴 - 눈썹, 눈, 코, 입술은 대칭적이며, 압통이나 덩어리가 만져지지 않으며, 얼굴 아래쪽은 치아가 소실되어 작아 보이며 입은 움푹 들어가 보인다. 눈 주위 뺨 등의 부종이 없음.

눈,귀,코
눈 - 시진상 안검열은 대칭적이며, 공막은 약간 흰색을 띄고 있으며, 동공의 크기는 양쪽이 같으며 분비물이 있다.
귀 - 분비물, 이명, dizziness(현기증)이 없으며, 시진상 귀 끝은 가상선에 위치하고, 귓불은 주름지고 늘어져있다.
코 - 얼굴에 중앙부위에 위치하며 대칭을 이루지만 Cannula로 산소 공급 받고 있어 코 점막이 건조한 상태이다.

입과 인후,목
입술 - 입술은 건조하며 약간 갈라져 있음.
인후 - 구토반사는 없으며, 혀의 수의적 움직임이 힘들며, 분비물이 차있음.
목 - 움직임이 자유롭지 못하다.

참고자료

· 이한기 외 공저(2005). 신경해부생리학. 현문사.
· 편집부 저(2007). 신경외과학(학생과 전공의를 위한 교과서). 대한신경외과학회.
· 이대희(2003). 임상 신경학-각론. 고려대학교 출판부.
· 김금순 외 공저(2012). 성인간호학Ⅰ. 수문사.
· 성미혜 외 공저(2008). 간호과정의 이론과 적용. 수문사.
· 킴스온라인. www.kimsonline.co.kr