성인간호학 A+ 대퇴골절 CASESTUDY, ICU실습 - 자가간호결핍, 불안정한 혈당수치의 위험 (자세한 간호과정)

소개

성인간호학 A+ 간호과정 자료입니다. 교수님이 극찬하신 자료입니다.
중환자실에 입원중이신 대퇴골절 환자와 관련된 간호과정을 구체적으로 담았습니다.
간호진단 2가지- 자가간호결핍, 불안정한 혈당수치의 위험 입니다.
그 외에도 간호진단을 우선순위에 따라 5가지 제시하였으니 참고바랍니다.

목차

Ⅰ. 사례연구 기간 및 방법

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
(1) 일반적 사항
(2) 진단검사 - 일반면역검사, 일반혈액검사, 일반화학검사, 등등
(3) 약물
2. 간호과정 적용
1) 간호진단 (우선순위)
2) 간호과정 2가지 (자가간호결핍, 불안정한 혈당수치의 위험)

참고문헌

본문내용

중재
1. 대상자의 의식상태를 사정하였다.
- 사정결과
▶ Mental : Drowsy- 자극을 주지 않으면 자고 있으며, 일단 깨우면 지남력이 있다. 말을 머뭇거리고 느리게 한다.
▶ GCS
–E(eye open): 3점, 소리에 의해서 눈을 뜬다.
-V(verbal response): 4점, 혼돈된 대화.
-M(Motor response): 5점, 국소동통에 따름.
=>총 12점
▶ Pupil: R + 3 L + 3

2. 대상자의 위생 상태(양치, 세수, 머리감기, 목욕 등)의 횟수와 청결 정도를 관찰하였다.
- 사정결과
▶ 대상자의 몸에서 악취가 남.
▶ 머리를 5일에 한 번씩 감아서 기름기가 흐르는 모습임.
▶ 대상자의 혀에 백태가 많이 껴있으며 치아가 누렇고 입냄새가 많이 남.
▶ 대상자의 손톱은 가지런하게 깎아져 있으며 손톱의 결은 거칠음.
▶ 중환자실이라서 대상자 옆에 개별적으로 상주하여 간호해주는 보호자가 없음.
▶ 중환자실에 별도로 목욕하는 시스템이 없음. →일주일에 0회

1. 대상자에게 청결 간호를 시행하여 위생상태를 개선하였다.
▶ 대상자의 머리감기는 횟수를 5일에 한 번에서 4일에 한 번으로 변경하였다.
▶ 대상자의 손과 발을 하루에 한 번씩 물에 적신 수건으로 닦아 주고 손발톱을 깎아주었다.
▶ 대상자의 회음부 간호를 매일 하루에 한 번씩 체위변경 시에 하였다.
▶ 대상자의 눈에 고여있는 눈물, 눈꼽 등을 물티슈로 닦아주었다.
▶ 대상자가 식사하고 난 후에 생리식염수에 적신 손수건으로 대상자의 치아와 구강을 닦아주었다.

2. 대상자의 머리맡에 데일리 청결표를 부착하여 날짜를 적고 청결행위를 할 때마다 해당 항목에 체크하였다.
- 예시)
▶ 항목: 구강, 눈, 손, 발, 머리, 회음부
1. 대상자가 의식이 있을 때 대상자에게 개인위생의 필요성과 방법을 교육하였다.
- 개인위생이 감염에 대한 저항력을 증진시키고 긴장된 근육을 이완시켜주는 등의 필요성이 있다는 것을 알려주었다.

참고자료

· 제 6판 성인간호학 하권, 조경숙 외 9인, 2016년 판, 현문사
· 기본간호학Ⅰ권,Ⅱ권, 송경애 외 8인, 수문사
· 간호과정의 적용, 성미혜 외 3인, 2015년 2월 23일, 수문사
· 약물 정보 - 약학정보원