성인간호학 중환자실 SAH실습보고서 (SAH 간호진단2개 간호과정2개)(비효율적 뇌 조직관류, 기도개방 유지불능)

소개

성인간호학 중환자실 실습 보고서 입니다.
간호진단우선순위 내린 후 2개 선택하여 간호과정 하였습니다.
교수님에게 칭찬 많이 들었으며 A+ 받은 보고서 입니다.
대상자 분 SAH로 입원하셨고, 수술 후 상태에서 케이스 한 보고서 입니다.

목차

1. 현병력 요약
2. 진단검사결과
3. 약물
4. 간호진단 우선순위
5. 간호진단, 간호과정

본문내용

입원일
2019.01.01. (HD#8 )

사례학습기간
2019.01.07.~01.11

진단명
Subarachnoid Hemorrhage, Aneurysm ruptured middle cerebral artery

수술일
2019.01.01. (POD#7)

수술명
TFCA 및 NECK Clipping

발병 시부터 병원에 오기까지 상황
12월 31일 차안에서 의식이 저하된 상태로 발견되었으며 타병원 CT상 SAH로 진단받고 본원 전원온 뒤 TFCA 및 NECK Clipping 시행 후 post op care위해 EICU에 입원함.

병원 도착 시 상태 및 중환자실 입원 전까지의 경과
눕는차 통해 응급실로 왔으며, Brain CT 결과 상 Diffusion SAH with diffuse brain edema 결과 보여 pterional approch and neck clipping와 diagnotic angiography 시행하고 post op care 위해 NSICU 왔음. 지남력 없으며, 의사소통이 안 되는 상태이며 혼미한 상태임. 통증에는 반응하며 stupor mentality보이고 빛 반사 좌우 prompt하고 동공크기 좌/우 3/3측정됨. 기능사정 시 보행, 배설, 의사소통, 일상생활 불가능하며 8점 확인되었으며, 소화 장애와 복부가 팽만되어 있는 모습 관찰됨.

입실 후 현재까지의 경과
대상자 분 입원 시부터 현재까지 drowsy와 stupor 의식수준 반복하는 경향 보이시고, RASS사정 시 –4점으로 지속되어 왔음. 동공크기는 좌/우 2/2유지 중이고, 빛 반사확인 시 prompt 확인되고 있음. 사지근력평가 시 우상지4 우하지3 좌상지3 좌하지3으로 계속 측정됨. 수술 후 재 출혈과 혈관연축을 예방하기 위해 Nimodipine 복용 중이고, 1주일에 2번 정도 TCD 시행하고 있는 상태임.

참고자료

· 성인간호학Ⅲ 7판, 현문사, Lewis 외, 2010. 01. 25 발행
· 성인간호학Ⅱ 여덟번째판, 수문사, 김금순 외, 2016. 02. 26 발행
· 논문 British Journal of Neuroscience Nursing August/September 2014 voi 10 No 4