간호학과 성인 실습 DKA 케이스(간호진단3개)

소개

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목차

1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 현병력
4. Flow Sheet
5. 기타 신체검진
6. 검사 결과 및 투약
7. 질병에 대한 문헌고찰
8.간호과정

본문내용

1. 일반적 사항
·환자명: 정** ·성별/나이: M/18 ·학력: 고등학교 재학 중
·직업: 학생 ·종교: ·키/몸무게: 160/55
·입원일/수술일: 2018.01.02
·입원경로: 병실(　　 ), 응급실( √ ), 기타( )
·진단명: DKA(Diabetic ketoacidosis, 당뇨병성 케톤산혈증)
·수술명과 수술일:
·가족력(3대 포함): 엄마, 아빠, 동생, 2남 중 첫째, 가족력 없음

·기타: 질병과 연관된 정보 (흡연력, 음주력 등)
내원 전날 과음함

2. 과거력
-과거 입원력 및 수술력, 질병관리
당뇨, 8년 전부터 인슐린 조절 중(전북대 병원) – 매 휴마로그퀵펜 매식전 20U 처치 중
5년 전 고혈당으로 입원치료(목포 중앙병원)

3. 현병력
: 환자가 중환자실에 오기까지 경과와 지금까지 중환자실에서 주요 상태 변화를 서술(간호사 인계 내용)
C/C: Chest pain
p/I: 평소 Type 1 DM으로 인슐린 주사를 맞으면서 지내는 자로 내원 전일 과음을 하고 난 이후 substernal chest pain과 함께 nausea, vomiting 수 차례 있어 응급실 통해 내원함
<ER에서 중환자실 오기까지의 경과>
2018.1.2
10:57
110/70mmHg, 80bpm, 14/min, 37.1°C, 100%
11:00
Dr, 환자 상태 확인하고 검사진행하기로 함, 미성년자로 연락 가능한 성인 보호자 있는지 물어봤으나 환자는 보호자가 전혀 없다고 하면서 연락처를 알려주지 않음
11:42
보호자(모)와 유선으로 연락됨, 필요한 검사는 먼저 진행하고 본원 응급실로 오도록 하겠다고 함

참고자료

· 조경숙, 김희경, 박순옥 외, 성인간호학 하, 현문사, p640~644
· 서울대학교 병원 간호본부, 간호과정 실무지침, 서울대학교 출판문화원, p304~306
· 약학정보원 www.health.kr
· 서울아산병원 Futan 50mg http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?pageIndex=90&searchKeyword=&odcd=XFUTH5+
· 희귀질환 헬프라인
· http://helpline.nih.go.kr/cdchelp/disease.gst?method=detailView&NO_DISEASE_CODE_SEQ=223&cateCode=&OMIM_ID=&searchKind=&Kof=&Enf=I&searchWord=&mediExpenses=&dic_use=Y&potalDis=Y&frm=y
· BE-ecf http://cafe.naver.com/theboss/33752