성인간호학실습 A+ 중환자실 케이스스터디, 다발성 골수종, 폐렴

소개

건강사정, 입원 중 처치, 진단검사 매우 세세하게 적어놨습니다.

진단 및 간호과정: 비효율적 호흡양상, 고체온, 출혈위험성

목차

1. 5분 Description
2. 간호력
3. 질병의 기술
4. 건강사정
5. 입원 중의 처치
6. 진단검사
7. 간호과정

본문내용

3. 질병의 기술
● 다발성 골수종
1) 병태생리
정확한 원인은 불분명하나 유전적 소인과 환경 요인이 결합하여 발생할 것으로 추정된다. 환경적 요인으로 전리성 방사선 노출이 가장 유력하며 노출과 발병 사이에 10~15년의 경과를 요한다. 이외 농약, 살충제 등과 금속 관련업, 벤젠, 약제 등과의 연관성이 보고되고 있으나 흡연이나 음주 등과는 큰 관계가 없다. 골수종 간세포(stem cell)의 기원은 불명이나 기억B세포나 형질모세포가 기원일 가능성이 크다. 질병 과정은 과도한 형질세포의 생성과 관련된다. 형질세포는 정상적으로 신체를 보호하는 면역글로불린을 생성하는 활성 B세포이지만, 다발성 골수종의 경우 형질세포가 감염을 방어하는 항체 대신 단일클론 항체를 생성한다. 단일클론 항체는 모든 항체가 한 가지 종류로만 이루어짐을 의미하는 것으로, 이는 비효율적이고 심지어 해를 가져올 수도 있다. 이 항체들은 감염에 대해 방어능력은 없으면서 골수에는 침윤이 된다. 다량의 형질세포와 비정상 사이토카인의 생성은 골 파괴에 중요한 병리적 역할을 한다. 골수종 단백질이 증가함에 따라 신체의 면역반응에 관여하는 정상 형질세포는 감소한다. 악성 형질세포의 증식과 면역글로불린 및 단백질의 과다 생성은 골수, 골, 신장, 비장, 림프절, 간, 심지어는 심근에까지 영향을 미친다.

2) 임상증상
서서히, 잠행적으로 진행된다. 주 증상은 뼈의 통증으로 특히 골반, 척추, 늑골 통증이 흔하며 움직이면 통증이 심해진다. 광범위 골다공증은 골수종 단백질이 골을 파괴함에 따라 발생하며, 골용해 부위는 두개골, 척추, 늑골이다. 척추 파괴는 척수 압박을 유발하는 척추 붕괴를 야기할 수 있으며, 골통합성 상실은 병리적 골절을 유발할 수 있다. 고칼슘혈증이 나타나 신장, 위장관 또는 신경계 증상으로 다뇨, 식욕부진, 발작, 혼수, 심장 질환 등을 유발할 수 있따. 혈청 ‘과점성 증후군’은 뇌, 폐, 신장이나 다른 기관의 기능장애를 가져올 수 있다. 골수종 단백질로 인한 단백질 수치 상승은 신부전, 신세뇨관 폐색, 간질성 신장염을 유발한다. 또한 정상 골수의 혈장세포 대체와 관련된 빈혈, 혈소판 감소증, 호중구 감소증과 면역기능장애의 증상을 보일 수 있다.

참고자료

· Lewis 외, 『Medical-surgical nursing 10th edition』, ELSEVIER, 2017
· 원종순 외, 『간호과정과 비판적 사고』, 현문사, 2015
· 원종순 외, 『성인간호학 Ⅰ』, 현문사, 2015
· 김정애 외, 『진단적 검사와 간호』, 수문사, 2013