정신간호학 실습 조현병 사례 보고서 A+ 자료 (간호진단2개 포함)

목차

Ⅰ. 대상자 정보
1) 대상자의 일반적 정보
2) 건강력
3) 신체검진
4) 발달력
5) 가족력 -정신과적 가족력의 확인
6) 의학적 진단 및 치료계획
7) 정신상태검사(MSE : Mental Status Examination)
8) 정신사회적 사정
9) 임상병리 결과
10) 임상심리 결과

Ⅱ. 간호과정

본문내용

1) 대상자의 일반적 정보
· 성명 : ※ 쓰지말것 · 연령 : 48 세
· 성별 : 남 · 종교 : 기독교
· 경제상태 : 상 · 의료보장 : x
· 결혼상태 : 미혼 · 병전(후)직업 : 없음
· 교육정도 : 고졸 · 입원일자 : 18.8.13 ~
· 입원횟수 : 3회 이상 · 입원경로 : 외래 (자의 입원)

2) 건강력
①현 병력
· 의학적 진단명 : Paranoid schizophrenia
· 주 호소(chief complain) : “소리가 들려서 불안해요”

②과거 병력
· 유병기간 : 32 년 - 개월
· 입원횟수 : 대학 및 종합병원 1 회, 정신병원 2 회 이상
· 자살력 : 없음
· 타 과 질병력 : 당뇨, 고혈압, 고지혈증
· 기타 : 1988년부터 환청, 피해망상으로 본원 수차례 입,퇴원 반복한 chronic SPR 환자로 2016년 12월 마지막 퇴원하고 집에서 돌봐주는 아주머니, 기사 등과 함께 생활하며 현재까지 외래 진료 꾸준히 보고 있었다함. 투약은 보호자들이 챙겨 주면서 꾸준하게 이행되어 불면 문제는 없었다함.
14.5.9 본원 퇴원 후 꾸준히 다니며 약물 복용하다 14.10월부터 서울아산병원 정신과 진료 다님. 평소 집안일을 도와주는 도우미분과 함께 거주하며 투약이 잘 이루어졌다고 하나 16년 3월부터수면 양상이 불량해지기 시작하였고 주중에 외출하는 시간이 늘어났음. 하루에 택시비로만 10만원 이상씩 사용 하였으며 엘리베이터를 타고 계속 오르락 내리락하는 등의 모습을 보임, 주민들에게 돈을 빌려달라고 하며 새벽1시에 앞집 초인종을 눌러 빌려달라고 하기도 하는 등 충동의 조절이 잘 안되는 행동과 피해망상(누가 소나타로 아줌마를 납치를 해간다)을 호소하여 동네주민들의 신고로 증상조절과 약물조정을 위해 외래를 통해 본원 입원하여 16.12에 퇴원함.

참고자료

· 없음