정신간호 case study- depression우울증(A+) 간호진단3가지

소개

우울증 케이스 스터디 입니다. 정신간호실습은 성인간호와 같은 다른 케이스 보다 환자 사정부분이 중요합니다. 환자사정 부분이 엄청 자세히 되어있고, 이거로 교내 수상도 한 과제입니다.
총15쪽 분량입니다.
간호진단: 3가지
#죄책감과 관련된 자살위험성(자해) -간호과정 모두있음
#불안과 관련된 수면장애 -간호과정 일부만있음
#의미 있는 대상의 상실과 관련된 우울 -간호과정 일부만 있음

목차

가. 정신간호력
1) 대상자 일반정보
2) 주증상
3) 현병력
4) 과거력
5) 가족력
6) 사회력
7) 대상자 건강정보

나. 정신상태사정 (Mental Status Exam, MSE)
1) 전반적 외양(General Appearance-Attitude&Behavior)
2) 사고(thought) 장애
3) 지각(perception) 장애
4) 정서(affect) 장애
5) 언어 및 행동 장애
6) 지남력 장애
7) 기억력(memory)
8) 판단력(judgement)
9) 의식(consciousness)
10) 집중력(concentration)
11) 병식(insight)

다. 방어기전

라. 치료
1) 약물치료
2)기타치료

마. 간호과정
1) 간호진단

바. 실습평가 및 소감

본문내용

입원동기 : 3-4개월 전 아버지가 술 마시고 들어오면 심장이 떨리고 불안함. 이후 잠잠해 졌지만 아버지 보기 힘들어 자취하기 시작했고 며칠 사이에 스트레스 심하게 받고 급격히 불안하며 우울하고 두통약, 감기약을 약국에서 받아 한데 모아서 먹고를 4번 가량함. 그때마다 토하고 약에 취해 잠들고 함. 스스로 치료 필요성 느끼고 자의로 병원 외래 통해 내원함.

<중 략>

▪ 정신 사회학적 사정(Psychosocial Criteria)
- 병전/병후 성격(Childhood/premorbid history) :
1) 병전- 배려심이 많고, 소극적이며 솔직하지 못함.(속마음 이야기를 잘 못 털어 놓음.)
2) 병후- 무기력하고 의욕이 없음. 소극적이고 눈물이 많아짐.
스스로를 자책하는 모습을 보임.
- Stressors(내적, 외적) :
1) 친구의 자살에 대해서 큰 죄책감, 자책감을 가지고 그에 대한 악몽을 빈번하게 꾼다고 말 함. 악몽 때문에 우울함과 불안을 호소하며 잠을 잘 못자서 두통 호소. 아침에 잠들어서 깨워서 일어나는 일이 많고, 낮잠도 거의 자지 않음.
2) 이유 없이 무기력함 보이며 병실에서 잘 나오지 않음.
3) “죽고 싶다, 손목을 긋고 싶다.” 라는 생각을 자주 한다고 말함.
- 스트레스에 대한 적응력(Coping skills) : (상/중/하로 나눈다면)
1)중하 (근거: 악몽을 꾸면 잠들지 않고 울면서 앉아 있거나 넋을 놓고 앉아 있기도 함. 간호 사실로 와서 상태를 말하고, 자신의 감정을 말로 표현함. “제가 친구한테 너무 미안해요. 제 가 그때 만나줬더라면... 친구가 날 원망하는 모습이 생생해요. 무서워요. 불안해요. 머리가 아파요.” )

참고자료

· Mary Ann Boyd저, 박현숙 외 편역, 실무중심의 정신건강간호학 제5판, 현문사: 2016
· 원종순 외. 간호관정과 비판적사고, 현문사 :2015
· 김조자 외.비판적사고를 적용한 간호과정, 수문사: 2014
· 송경애 외. 기본간호중재와 술기. 개정판. 수문사: 2014
· 킴스온라인.
· http://www.kimsonline.co.kr/