[CASE STUDY] THR 환자의 Sore발생 간호 상황 사례(간호진단 및 과정 2개)

목차

Ⅰ욕창(bed sore, pressure sore)
Ⅱ 환자 정보 및 상황 진술
Ⅲ 간호문제 해결과정
Ⅳ. 간호과정

본문내용

1. 원인
우리 몸의 어느 부위든 지속적인 또는 반복적인 압박이 주로 뼈의 돌출부에 가해짐으로써 혈액순환이 잘 안 되어 조직이 죽어 발생한 궤양염증이나 괴사로 인해 그 조직표면이 국소적으로 결손되거나 함몰된 것을 욕창이라고 한다. 이러한 증상의 공통적인 원인이 압박인 탓에 보다 적절하게는 압박궤양이라고 부른다.
2. 발생기전 및 요인
보통 체중으로 인한 압력에 의해 초래된 혈관의 허탈로 인한 것 욕창 발생을 유도하는 중요한 두가지 기전은 마찰과 응전력이다.
1) 외부압력
압력은 중력에 의해 피부에 영향을 미치는 수직적인 힘으로 욕창을 일으키는 가장 큰 요인이다 피부에 국소적인 압력이 오랫동안 가해지면 연조직에 허혈이 일어나고 작은 혈관에 혈전이 생겨 혈액순환장애를 가져와 조직에 괴사와 궤양이 생기게 된다. 욕창은 보통 피하지방이 적고 뼈가 돌출된 부분에 많이 생긴다.
2) 마찰과 응전력 (friction & shearing forces)
마찰은 두 표면이 서로 반대편으로 움직일 때 생긴다 마찰로 인한 상처는 찰과상(abrasion)과 비슷하며 피하의 얇은 혈관에 직접적으로 손상을 준다. 주름이 많이 잡혀 있는 홑이불에 누워 있는 대상자는 마찰로 인한 조직의 손상을 입게 된다. 마찰에 의해 피부 각질층이 벗겨지면 진피에 감염 부종이 생기고 습기가 많아지므로 욕창이 생기기 쉽다.
3) 습기
상처배액, 발한, 변실금, 요실금에 의해 발생한다.
4) 영양
심한 단백질 결핍증은 연조직을 쉽게 손상시키는 원인이 된다.
5) 감염(infection)
신체에 병원체가 침투하여 발생 열로 신체의 대사요구가 증가하여 저산소성인 조직은 허혈성 상처가 된다.
6)나이(age)
모든 욕창의 60~90%가 65세 이상의 대상자에게 많이 발생한다.
3. 호발 부위
- 가장 많이 발생하는 부위는 대전자, 발뒤꿈치, 천골, 미골 순서이다.
- 욕창의 주된 원인은 해당 부위에 가해진 압력으로 괴사와 궤양이 생긴다.
- 피부에 가해지는 압력이 30mmHg 이상이면 혈류량이 감소한다.

참고자료

· 없음