TICU 소장손상 small bowel injury CASE STUDY (간호진단5개 간호과정3개)

소개

간호진단5개 내렸고, 간호과정3개 꼼꼼하게 했습니다.
소장손상은 임상에서도 보기 힘든 사례여서 교수님께 칭찬받았고 당연히 A+ 받은자료입니다.

목차

1. 환자의 간호정보
2. 진단검사(특수검사)
3. 사용되는 약물
4. 문헌고찰
5. 간호과정

본문내용

1.조직손상과 관련된 급성통증
2.처치(금식)와 관련된 잠재적 영양부족
3.부동과 관련된 피부손상 위험성
4.침습적 처치와 관련된 감염위험성
5.기동성 장애와 관련된 낙상위험성

간호진단: 조직손상과 관련된 급성통증
단기:대상자의 NRS척도를 2시간 안에 5점에서 3점으로 내린다.
장기:대상자의 NRS척도를 POD#3까지 3점 이하로 유지시킨다.

⦗진단적⦘
1. 통증에 대한 포괄적인 사정을 수행한다. (악화, 완화요인 등)
2. 2시간 마다 환자의 통증형태를 사정한다.
(통증 위치, 통증양상, 통증빈도, 지속시간)
3. 하루에 2번 통증척도점수(NRS)를 확인한다.
4. 15분마다 대상자의 V/S를 측정한다.
5. 대상자의 언어적․비언어적 행위를 수시로 사정한다. (발한, 숨참, 보호적 자세, 거무스름한 얼굴색, 의식상태의 변화)
⦗치료적⦘
6. 처방된 진통제를 투여하여 효과와 부작용을 모니터한다.
7. 지지적, 긍정적 의사소통을 하고 통증을 말로 표현할 수 있도록 격려한다.
⦗교육적⦘
8. 대상자가 지속적인 통증경험 시 즉시 의료진에게 알리도록 교육한다.
9. 대상자에게 통증완화를 위한 심호흡법을 교육한다.

이론적 근거
1. 통증의 악화요인, 완화요인 등 포괄적인 사정을 함으로써 통증에 대처할 수 있다.
2. 지속적으로 통증 양상, 위치, 빈도, 지속시간을 관찰하여 변화를 알 수 있다.
3. 객관적인 지표로 통증정도를 파악할 수 있다.
4. 대상자의 기초적인 상태를 확인하여 건강을 사정할 수 있다.
5. 환자는 급성통증을 경험할 시 비언어적인 표현과 함께 표정변화가 나타날 수 있다.
(움츠림, 신음과 울음, 찌푸림, 고통스러운 표정)
6. 효과적인 통증관리는 최적의 치유를 증진시키고 합병증을 예방하며 환자로 하여금 필요한 활동에 참여하게 한다.
7. 대상자와의 긍정적인 의사소통은 대상자를 안심시킬 수 있으며 통증을 말로 표현함으로써 통증을 경감시킬 수 있다.

참고자료

· 장정진, 홍성일, 김해성, 이정훈, 김한준, 전장용, 류병윤, 최영희. 2008. ⌜외상성 십이지장 손상의 임상적 고찰⌟. Annals of Surgical Treatment and Research, 74(6), 424-428.
· 성인간호학 Ⅰ 수문사, 2017
· For nurse review book 의학서원
· 드럭인포, http://new.druginfo.co.kr
· 약학정보원, http://www.health.kr/
· 네이버 건강백과 서울대학교병원