정신간호학 실습/ 케이스 스터디 자료분석 (1)

소개

정신간호학 실습 케이스 스터디 입니다.

①과도한 스트레스로 인한 충동조절력 저하와 관련된 자살 위험성(Risk of suicide)
②우울한 기분과 관련된 불면증(Insomnia)
③무가치감과 관련된 사회적 고립(Social Isolation)
④낮은 자존감과 관련된 불안(anxiety)
⑤무가치감과 관련된 자해 위험성(risk of self-mutilation)

의 진단을 내리기 위한 간호사정이라고 보시면 됩니다. 진단은 있으나 간호과정은 두번째 파일에 있음을 알려드립니다. (간호과정x)

목차

1. 정신간호사정
1) 일반적 정보
2) 정신 병력
(1) 입원 당시 주 증상
(2) 병인론
(3) 현재 질병상태
(4) 개인 과거력
(5) 발달력
3) 가족력
4) 현재상태
5) 환자의 지지체계

2. 자료분석
1) 의학진단
2) 간호진단

본문내용

1. 정신간호사정
1)일반적 정보
‧ 이름 : 정○○ ‧ 진단명 : 상세불명의 기분 정동장애
‧ 성별/나이 : M / 17 ‧ 결혼상태 : 미혼
‧ 학력 : 중졸 ‧ 직업 : 학생(자퇴)
‧ 종교 : 무교 ‧ 경제상태 : 하
‧ 경제 상태 : 중상 ‧ 한달 용돈 : 8~20만원
‧ 입원 경로 : 경찰차, 모친 및 경찰과 동반함. ‧ 입원 횟수 : 1nd
‧ 입원 일자 :　2017. 10. 18.

2)정신 병력
(1)입원 당시 주 증상
①촉발 사건
: 최근 주 증상이 심해지면서 금일 학교에서 선생님과 갈등 후 ‘안락사시켜달라’, ‘죽겠다’ 자살사고 이야기 하여 경산시청 청소년 상담 복지센터에 신고하여 동구 파출소에서 pt인계받아 충동조절이 되지 않았으며 폭력적 행동이 지속되는 모습이 관찰되어 증상조절을 위해 72시간 응급입원하게 되었다. 19일 날짜로 보호전환됨.

②발병 시기
: 3월 15일에 부친이 자신의 짐을 몰래 빼고 연락두절 되어 4월 경 모친과 함께 살게 되면서 집안이 물건을 부수고 벽을 치고 욕하고 분노조절 되지 않는 모습 있어 pt혼자 부친이 살던 집으로 다시 들어가 거주하기 시작하였음.

③발병 기간
: 8개월 전 분노조절이 되지 않고 폭력적인 모습이 보이기 시작하여 한달 전 자살시도를 하여 보호입원하게 되었고 현재 기분이 많이 안정되었으며 폭력적인 모습도 잦아들고 의사소통이 가능하다.

④주 증상
: 분노조절 안됨, 폭력, 자살사고(‘죽겠다.’)

⑤진행 과정
부친이 100일 될 무렵 아이를 공중에 집어던지고 남자아이라 싫다며 아이의 배를 발로 차는 등 학대가 시작되었다. 부친이 딸과만 둘이 살겠다. “너희(모친, pt)는 나가살아라” 하는 말을 자주하면서 조금만 화가 나는 일이 있어도 모친의 목을 조르며 “죽어라”, “ 집 나가라”라는 말을 하고 pt의 뺨을 때리는 학대를 가하였다.

참고자료

· 고성희 외. (2013). 정신간호 진단과 중재. 수문사
· 도복늠 외. (2016). 최신 정신건강간호학 각론. 정담미디어
· 약학정보원(http://www.health.kr/)
· 네이버지식백과 : 정동장애, 분노조절장애