단순골절 case study

목차

1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)
2) 비정상 자료 목록(abnormal data list)
3) 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)
4) 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정
5) 개념도(Concept Care Maps)
6) 간호계획, 수행, 평가

본문내용

입원사유
*입원하게 된 이유를 설명하시오(뒷면 이용)
known HTN인 자로 내원 5년 전 HTN 진단 후 regular medication 중이고 내원 1일 전 pm10:00 자전거를 타고 영주 재일교회 앞 횡단보도를 건너던 중 음주운전 1톤트럭과 부딪혀 튕겨나가며 수상하여 안동 성소 병원 ER 내원 후 3차 병원 진료 위해 본원 ER통해 내원.

*의학 진단명: Lt. femur distal Fx and MRF (Rt. 2-4th , Lt. 2-10th), Rt. penumothorax, Lt. pneumothorax, nasal bone Fx, HTN

*병태 생리
왼쪽 대퇴골이 단순 골절(폐쇄성 골절)이 되었으며, 오른쪽 원위 요골 골절로 대부분의 경우 손목관절이 손등으로 젖혀진 상태에서 손을 집고 넘어져 발생한다. 교통사고, 추락사고, 격렬한 스포츠 등이 원인이 된다.

*환자의 모든 증상 및 징후: 하이라이트로 표시

복합 골절로 인한 움직임 제한
dyspnea
식욕 저하
dizziness
영양 부족
수술 부위 통증

<중 략>

(2) 비정상 자료 목록(abnormal data list)
비정상 자료 목록(Abnormal data list)
* 주관적 자료
1. “다리가 너무 저리고 아파”
2. “수술 부위가 너무 아픈데, 나중에 걸을 수 있을까 아파서 못 걸을 것 같아..”
3. “숨이 잘 안 쉬어져”
4. “변을 못 봐서 답답하다. 벌써 일주일은 넘은 것 같은데..”
5. “자꾸 어지러운데... 왜 그러는지 모르겠다. 누워있는데 어지럽고..”
6. “입맛이 없다.. 밥은 반도 훨씬 못먹지.. .”
7. (간병인) “좀 드셔봐.. 그래도 먹어야지. 자꾸 안먹을라 카면 우야노.”
8. “다리가 저릿저릿해”
9. “(간병인) 얼마 전 까지 마스크도 하고 산소치료도 했는데 숨을 잘 못 쉬시네.”

참고자료

· 없음